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      2005年7月护理部业务查房记录

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      20057月护理部业务查房记录

      科   别

      神经内科

      日  期

      2005-7-28

      主持人

      杨碎丽

      责任护士

      郭艳

      主查人员

      张晓晓

      考核人员

      陈丽莉主任大内科护士长王绿萍主任护师

      患者姓名

      吴凤妹

      床号

      32

      查房病例

      脑梗塞

      参加

      人员

      陈丽莉王绿萍詹健杜乐燕毛丽洁张晓晓施冰芳黄崇敏陈瑜秦苇何箐箐黄爱香孙文瑞陈秀芳

      吴雪洁 薛黎明 周雷 王美兰周慧芬付莹方婵婵周琦夏竟吴玲霞白文?#30149;?#21608;仲瑶郑跃蔡敏克傅艳郑慧慧

      业务查房内容脑梗塞

      一主持人开场白各位领导科护士长各科护士长和护士姐妹们大家下午好欢迎各位?#24202;?#21152;神经内科组织的业务查房今天我们选择的是一例脑梗塞重症病例虽然脑梗塞是我科的常见病但是其并发症多死亡率致残率高但若能及时发?#37073;?#36229;早期溶栓可提高治愈率降低死亡率及致残率希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识共同探讨预防该病的措施及方法及早若发现时间窗提高治愈率降低死亡率及致残率今天我们使用三级查房体系由主管护师--护师护士组成希望大家多多指导多提宝贵意见下面由责任护士郭艳汇报简要病史

      二查房步骤

      首先全体参加者来到示教室听取责任护士郭燕汇报病史

      简要病史

      患者女性76岁因突发言语不清左侧肌体乏力3天患者于9日晨醒后出现口齿不清左侧肢体活动?#20064;现?#19981;能活动下肢能平移伴有大小便失禁无神志不清及四肢抽搐急诊查头颅CT?#22240;?#39030;梗塞灶于12日拟脑梗塞转入

      查体神志?#20154;?#26500;音?#20064;讲?#30643;孔对称光反应灵敏左?#29616;?#32908;力0级左下肢肌力级左侧肌张力降低右侧肌力正常右侧肌张力增高左侧肢体病理征+偏身痛觉减退尾骶部皮肤完整T37.0P90/R22/BP165/105mmHg带入鼻饲管和留置导尿管3L/分鼻塞给氧当晚因氧分压低(血气分析PO269.2mmHgPCO236.1mmHgPH7.396),加用50%面?#25351;?#27687;患者7年前及今年3月曾有两次口角歪斜史近3年出?#20013;?#21160;迟缓转身困难小碎步遗忘史既往有先锋必过敏史

      当时存在护理问题有调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调-低于机体需要量排尿异常-留置导尿针对这几个护理问题护理上密切监测神志瞳孔大小及对光反射变化监测生命体征于甘露醇脱水降颅压克?#32622;?#32032;抗?#23383;?#30103;鼻塞及面罩双路给氧做好口腔护理和会阴护理?#28982;?#30784;护理定时鼻饲流质等措施患者现在神志转清生命体征稳定血气分析 PO296.8mmHgPCO246.0mmHgPH7.355

      ?#25191;?#30340;护理问题?#26657;?#33829;养失调-低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动?#20064;?/span>

      二查

      全体来到病房由护士郭燕护师张晓晓携带用物到患者床旁进行体检

      首先由护士郭燕向患者做好解释后并测体温36.8棬脉搏84/分呼吸22/分血?#26775;?/font>164/89mmHg

      接着护师张晓晓进行体检

      Ø 检查患者的一般情况患者神志清楚精神状况良好营养状况良好?#28304;?#22522;本切题

      Ø 检查患者的认知情况存在定向力?#20064;?#36817;远期记忆下降

      Ø 查两瞳孔等大等圆对光反射存在伸舌?#31227;?#27668;管居中听诊两肺底有?#29976;?#32599;音腹软右侧肌力正常肌张力偏高左侧?#29616;?#32908;力级下肢肌力级肌张力降低左侧偏身痛觉减退腱反射壬Babinski征皮肤完整

      Ø 张晓晓护师和患者沟通询问患者目前的情况以及对我们的护理是否满意?#21462;?#24739;者因存在认知方面?#20064;?#26080;法与张晓晓护师进行沟通

      参加者向患者陪人提问

      大内科护士长付主任护师王绿萍问护士有没有为病人做基础护理

      患者陪人回答道有

      大内科护士长付主任护师王绿萍问如何为病人做基础护理

      患者陪人回答道口腔护理每日2次会阴护理每日1次定时翻身拍?#24120;?#24182;指导我如何为病人擦洗身体更换衣裤每周为病人洗头剪指甲

      护士长主管护师杨碎丽问护士有没有指导你如何为病人进行肢体功能锻炼

      患者陪人回答道有患侧手掌要放?#20445;?#19981;要卷曲肩下上臂手掌下臀下膝下要放置垫子?#20048;?#20986;现足外翻等运动时会动的手与不会动的手的手指应相交叉抬起时手臂要?#20445;?#24212;?#28982;?#21160;腕关节接着肘关节最后膝关节循序渐进

      全体回示教室后由责任护士郭燕提出该患者相关的护理问题及措施

      Ø P1调节颅内压能力下降

      相关因素与水肿压迫脑组织有关
      预期目标生命体征正常无颅内高压症状出现

      护理措施1密切观察生命体征及神志瞳孔的变化

       2安置舒适的体位保持病房安静舒适

       3根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用

       4如果出?#33268;?#39640;压征象时及时通知医生并做好各?#24613;?#24037;作

       5有出现呕?#29575;?#21450;时将头转向一边注意保持呼吸道通畅

      效果评价现患者生命体征正常无颅内高压出现

      Ø P2低效型呼吸型态

      Ø 相关因素与肺部感染有关
      预期目标呼吸频率节律正常

      Ø 护理措施1保持病室空气清新?#29575;?#24230;?#23460;ˡ?/span>

      2加强翻身拍背q2h口腔护理每天两次

      3及时监测生命体征的变化注意SaO2的变化

      4有效氧气吸入并及时复查血气分析

      5遵嘱予克?#32622;?#32032;和沐舒坦抗炎祛痰治疗

      Ø 效果评价:现患者无?#20154;?#21683;痰听诊肺部无明显湿罗音呼吸频率节律正常

      Ø P3营养失调

      相关因素低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关
      预期目标病人保持良好的营养?#21050;?/span>

      护理措施1妥善固定留置鼻饲管保证其有效进?#22330;?/span>

      2定时鼻饲高蛋白高维生素高热?#24247;?#27969;质

      3保证每日的输液量

      4意识清楚后鼓励自己进?#24120;?#23569;量多餐循序渐进

      效果评价:患者现神志清仍于鼻饲流质

      Ø P4排尿异常-留置导尿

      相关因素与神经病变膀胱扩?#25216;?#40635;痹有关
      预期目标置管期间无尿路感染拔除导尿管后小便控制能力改善

      护理措施1妥善固定留置导尿管保证其有效引流

      2在无菌操作下更换引流管QD会阴消毒QD

      3指导家属做好个人卫生勤换裤子

      4注意观察小便的性质颜色?#24247;?#30340;变化

      5每周做好尿培养

      6定时开放导尿管训练膀胱括?#25216;?#30340;控制力

      效果评价:患者仍于留置导尿定时开放导尿管尿色清无尿路感染

      Ø P5皮肤完整性受损的危险

      相关因素与长期卧床有关
      预期目标皮肤完整无破损

      护理措施1睡气垫床保持床单位干燥整洁

      2加强翻身拍背q2h适当按摩骨隆突处

      3进高蛋白高维生素富热量食物

      4每日温水擦浴禁用刺激性洗洁用品

      5静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护

      效果评价:患者皮肤完整无破损

      Ø P6便秘

      相关因素与长期卧床食物缺乏粗?#23435;?#26377;关
      预期目标病人至少2-3天排出成形的软便一次

      护理措施1行顺时针腹部按摩

      2定时鼻饲温开水

      3?#20613;加?#24320;塞露塞肛必要时按医嘱使用缓泻剂

      4鼓励病人养成定时排便习惯

      效果评价:现患者在开塞露辅助下每天排便一次

      Ø P7躯体移动?#20064;?/span>

      相关因素与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
      预期目标病人躯体活动能力增强

      护理措施1安置舒适的体位患肢保持功能位

      2向家属讲解功能锻炼与疾病?#25351;?#30340;关系指导进行患肢?#27426;?#21151;能锻炼

      3肢体?#27426;?#36816;动方法是?#26377;?#21040;大循序渐进

      4意识?#25351;?#21518;鼓励进行主动运动

      效果评价:现患者肢体肌力无明显改善

      下一步护理重点

      预防并发症方面肺部感染尿路感染皮肤完整性受损

      功能?#25351;?#26041;面?#21644;使?#33021;?#25351;?#32930;体功能?#25351;?#35821;言功能?#25351;?#33152;胱括?#25216;指础?/span>

      现在我还有一个问题比较困惑患者入院?#21050;?#28201;一直正常无?#20154;浴?#21683;痰现患者肺底仍有少许湿罗音可不可以提肺部感染

      三提问及分析

      护师张晓晓说道通过护理体检患者存在认知?#20064;?#36817;远记忆差右侧肌力正常肌张力偏高左侧?#29616;?#32908;力级下肢肌力级仍有鼻饲管及留置导尿管

      接着分析道郭燕护士所汇报的病史全?#23157;?#38752;病情掌握全面护理问题能反映病人的需要各项护理措施到位健康宣教?#38505;?#20294;患者存在认知?#20064;?#36817;远记忆差肢体活动?#20064;?#29983;活需别人护理应该还要提生活自理能力缺陷

      针对郭燕护士提出的问题张晓晓护师分析道起先提出低效型呼吸型态与肺部感染有关是因为患者存在现患者虽体温正常无?#20154;浴?#21683;痰但患者肺底仍有少许湿罗音不能起床球麻痹?#28304;?#32463;口进食不能需继续鼻饲流质易存在坠积性肺炎所以可以提肺部感染

      护师张晓晓问1急性脑梗塞病人血压如何调控为什么

      周仲瑶答道急性期3天内一般不行降压治疗严密监测血压变化如果收缩?#26775;?/font>220mmHg舒张?#26775;?/font>120mmHg应行缓慢降血压治疗并严密 监测血压变化尤其?#20048;?#34880;压降的过低脑卒中后颅压升高及急性脑缺血引起的脑灌注压下降, 通过血压?#33041;?#39640;满足脑在病理条件下的灌注需要急性卒中的患者在急性期全部的患者血压均升高但起病?#38498;?font face="Times New Roman">4天未经降压治疗有12.6%的患者血压降到了正常

      护师张晓晓问2溶栓治?#39057;哪康?#26159;什么

      白文静答道是采用溶栓剂使血栓溶解再通闭塞的血管迅速?#25351;?#26775;死区微循环及早重建血液循环抢救半暗带脑组织缩小梗死面积获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解

      护师张晓晓问3静脉溶栓的适应症

      蔡敏克答道1急性缺血性卒中

      2发病6小时内

      3年龄18-75 

      4排除TIA

      5CT已排除脑出血且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变

      6患者或者家属签署知情同意书

      护师张晓晓问4?#36131;?#30340;定义及临床症状

      方婵?#30475;?#36947;当颅腔内某一分腔?#22995;?#20301;性病变?#20445;?#35813;分腔的压力比邻近分腔的压力高脑组织从高压区向低压区移位从而引起一系列临床综?#38505;?#31216;为?#36131;ޡ?#20027;要包括小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝

      1小脑幕切迹疝
         1)颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐其程度较在?#36131;案?#24418;加剧并有烦躁不?#30149;?/font>
          2)意识改变表现为?#20154;?#27973;昏迷以至昏迷对外界的刺激反应迟钝或消失
          3)瞳孔改变?#35762;?#30643;孔不等大初起时病侧瞳孔?#36816;?#23567;光反应稍迟钝?#38498;?#30149;侧瞳?#23383;?#28176;散大略不规则直接及间接光反应消失但对侧瞳孔仍可正常这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故此外患侧还可有险下垂眼球外斜?#21462;?#22914;?#36131;?#32487;续发?#26775;?#21017;可出现双侧瞳孔散大光反应消失这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[
         4]运动?#20064;?#22823;多发生于瞳孔散大侧的对侧表现为肢体的自主活动减少或消失?#36131;?#30340;继续发展使症?#24202;?#21450;双侧引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰四肢挺?#20445;?#36527;背过伸呈角弓反张状称为去大脑强?#20445;?#26159;脑干严重受损的特征?#21592;?#29616;
         5)生命体征的紊乱表现为血压脉搏呼吸体温的改变严重时血压忽高忽低呼吸忽快忽慢有时面色潮红大汗淋漓有时转为?#22253;住?#27735;闭体温可高达41以?#24076;部?#20302;至35以下而不升最后呼吸停?#26775;?#32456;于血压下降?#33041;?#20572;搏而死亡

      2枕骨大孔疝病人常只有剧烈头痛反复呕吐生命体征紊乱和颈项强直疼痛意识改变出现较晚没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早

      主管护师杨碎丽接着?#28304;?#30149;人的护理记录进行分析此病人护理记录能及时反映此病人的病情变化基本?#22799;?#36798;到观察病情及时?#38505;?#25252;理措施到位评价及时?#38505;?#20070;写?#38505;?#23383;迹清晰端正但基础护理落实欠到位患者口腔白斑有一段时间了虽?#31185;?#26080;霉菌感染但在我们护理交班记录中无描述也没有为患者做相关的健康指导希望我们?#38498;?#20570;基础护理时?#38505;?#36127;责?#21592;?#33021;及时发现病人的病情

      四护士长主管护师杨碎丽介绍疾病新进?#26775;?/span>

      脑血管疾病是目前人类三大死因之一全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)中国每年死于脑中风者有160万之众脑中风包括缺血性中风出血性中风二者的比例为61缺血性中风?#32844;?#25324;短暂脑缺血发作(TIA)脑血栓和脑栓塞后两者在临床上有时不易区分故统称为脑梗塞随着医学科学的进步脑梗塞的治疗?#19981;?#24471;了?#20260;?#21457;?#26775;?#21307;学理论和临床?#23548;既?#20026;超早期溶栓治疗是本病治?#39057;?#20851;键溶栓?#21697;?#26159;当今急性脑梗?#38647;?#26377;前途最有希望的根本性治?#21697;?#27861;之一脑动脉阻塞或严重的狭窄导致脑血流中?#24076;?#20013;心部分脑组织在数分?#26377;?#25104;不可逆损害中心坏死区周边部分缺血的脑组织可通过侧支循环得到血液供给而维持基本的电活动半暗带梗死后及早地抢救半暗带的脑组织是脑梗?#20048;频?#20851;键若36小时内仍得不到改善便出?#32844;?#26263;带脑组织代谢衰竭进而恶化为不可逆性损害

      溶栓治?#39057;哪康?/span>

      是采用溶栓剂使血栓溶解再通闭塞的血管迅速?#25351;?#26775;死区微循环及早重建血液循环抢救半暗带脑组织缩小梗死面积获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解文献报道静脉溶栓治?#39057;脑?#36890;率为47%50%溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏?#20048;?#21069;进行才有意义这个时间限定在6小时,最好能在3小时以内在堵塞3-6小时以内血管再通血液供应?#25351;?#33041;细胞还不至于坏死那?#21050;被?#30340;肢体就会?#25351;?#27491;常假若超过6小?#20445;?#37096;分脑细胞就会坏死超过12小?#20445;?#32477;大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死一旦脑细胞发生坏死则是不可逆的那么肢体的瘫痪和失语就不易?#25351;?#20102; 

      常用的溶栓药物有人组织型纤溶酶原激活剂(tPA) 尿激酶?#37255;?#37238;

      人组织型纤溶酶原激活剂(tPA) 已有确切的证据表明急性缺血性梗死发病3小时内无溶栓禁忌症者?#33805;?#20351;用rt-PA静脉溶栓?#21697;?#19981;仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性而?#19968;?#22823;大改善了生存者的生活质量美国FDA及?#20998;?#22269;家均已批?#21058;?#20854;临床应用虽然rt-PA 静脉治疗有3小时治疗时间窗但rt-PA 90分钟内使用疗效优于3小时的两倍在症状发作后3-6小时静脉给予rt-PA 治疗效果未被肯定有关其危险性与益处的比率问题?#28304;?#22312;疑问因此卒中3小时?#38498;?#19981;?#33805;?#24120;规静脉给予rt-PA 若应用可在特殊影像PW1DW1指导下应用

      影像下指导进行溶栓?#33041;?#22240;

      溶栓治?#39057;?#21069;提?#24378;?#36870;性缺血?#22253;?#26263;带的存在部分病人虽发病仍在时间窗内但CT已显示早期改变PW1DWI以及末端血管闭塞者其缺血脑损伤已达最终结?#37073;?#27492;时治疗已无效并增加出血的风险部分超过治疗时间窗的病人?#28304;?#22312;可挽救的缺血半暗带

      另外需要对时间窗重新判?#24076;?#22240;有些病人家属不能及时发现卒中早期神经功能缺损的症状年弥散?#20572;bɣģףɣ?#26089;期显示缺血组织的大小部位特异?#28304;?#21040;95%-100%?#36824;?#27880;?#20572;bɣ校ףɣ?#38745;脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像弥散-灌注不匹配区域为影像学上的半暗带因此对发病3-6小时者可根据PW1DWI重新判断存在下列情况时可以溶栓:

      1PW1 DWI2 DWI面积1/3MCA的分?#35760;?/span>

      尿激酶我国九五攻关的随机双盲研究结果表明对脑CT无明显低密度改变意识清楚的急性缺血性脑卒中患者在发病6内采用尿激酶静脉溶栓治疗是比?#20064;?#20840;有效的

      ?#37255;?#37238;国外已进行3个?#37255;?#37238;静脉溶栓治?#39057;?#38543;机对照研究但均因死亡?#35797;?#21152;或结果不好 而提前?#32617;?#35797;验现有的资料不支持临床采用?#37255;?#37238;静脉溶栓缺血性脑卒中

      静脉溶栓的适应症年龄18-75岁?#21697;?#30149;6小时以内?#34382;?#33041;功能损害的体征?#20013;?#23384;在超过1小?#20445;?#19988;比较严重NIHSS 7-22分?#34382;?/span>CT已排除颅内出血且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 患者或家属签署知情同意书

      溶栓的禁忌症既往有颅内出血包括可疑蛛网膜下腔出血近3个月有头颅外伤史在过去14天内有大手术和创伤 7天内有不可压迫部位的动脉穿刺?#34382;?/span>3个月有脑梗死或心肌梗塞史严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHG活动性内出血病史中?#37266;?#28082;学异常以及任何原因的凝血抗凝血疾病正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者?#34382;嗜?#23072;?#34382;?#19981;合作

      溶栓药物治?#21697;?#27861;

      rt-PA 0.9mg/kg(最大用量90mg)UK100150U10%静脉推注 1分钟其余加入静脉滴注小于2小?#20445;?#26368;好在1小时内监测神经功能变化和出血征象测血压q15min 2h,其后q30min  6h其后 60min 16h维持血压低于180/105mmHG 生命体征q1h 12h其后q2h 12h神经功能评分在静脉溶栓药物治疗过程中q15min一次其后q30min  6h其后q1h 24h其后q3h 72h如果出现严重头痛急性高血压恶心和呕吐停止使用t- PAUK即刻CT检查治疗后前24小时内不得使用抗凝药或阿司匹?#37073;?/span>24小时后CT显示无出血可行抗血小板和/或抗凝治疗

      动脉溶栓

      局部的动脉溶栓治疗就是将一根微导管放入动脉阻塞栓子的前或后然后注入 溶栓药物大约40%的病人经过动脉溶栓治疗后动脉完全再通大约35%的病人经过溶栓治疗后部分再通动脉溶栓?#33041;?#36890;率要比静脉溶栓?#33041;?#36890;率要高 

      动脉介入溶栓技术适应证年龄18-75岁无严重心肾肝功能不全者?#34382;?#39048;内动脉系统发病在6小时以内椎-基底动脉系统发病在12小时以内?#34382;?#24613;性突发?#20013;?#24615;神经功能损害脑CT已排除颅内出血且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变脑血管造影时可见栓子?#24378;?#28342;的?#34382;?#24739;者或家属签署知情同意书

      动脉介入溶栓技术排除病例病人只是小血管阻塞?#34382;?font face="Times New Roman">CT示有出血?#34382;且?#26377;肿瘤感染的病人发病48h前用过抗凝治?#39057;?#30149;人

      有消化性溃疡者?#34382;?font face="Times New Roman">10天内有大手术者?#34382;?#25910;缩压>220mmHg或舒张压>110mmHg

      治?#21697;?#27861;

      通过DSA介入技术介入导管将通过人体股动脉进入主动脉弓然后进入阻塞侧的颈内动脉进入到大脑中动脉椎-基底动脉?#33539;?#30149;变部位

      •从导管直接向栓子内注射5mg rt-PA,然后以每分钟1-2mg的速度滴注维持20-30分钟总量20-100mgUK动脉溶栓总量为25150U一般开始快速给予5-10万?#38498;?#27599;分钟1万单位?#20013;?#27893;入直到血栓溶解溶栓过程中要不断观察临床症状的变化决定继续治疗或?#32617;?#27835;疗术后处理•术后给予抗凝抗血小板治疗?#20048;?#22312;短时间内再次血栓形成予?#35780;?#23376;通道抗剂?#20048;?#30001;于导管或血栓的刺激而引起的血管痉?#21361;?#32473;予扩容提高缺血组织周围的灌注改善局部脑组织循环•溶栓24小时复查造影CT

      溶栓?#21697;?#30340;并发症颅内出血?#34382;?#20877;灌注损伤?#34382;?#20877;闭塞

      颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症,颅内出血的发生率各家报道不一,通常为4%20%颅内出血的发生机制梗死后缺血致血管壁损伤,当血流再通后,红细胞渗出,引起出血性梗死未被代谢清除的溶栓药物的继发性纤溶作用肝素抗凝可加重出血倾向梗死后期血脑屏障通透性增加来自?#21592;?#38754;软脑膜侧支的出血研究表明,在发病6溶栓治疗,出血率为25%,而发病68内溶栓治疗,出血率为53%,结果提示卒中患者延迟治疗,特别是超过6可增加出血机会尽早进行溶栓治疗能有效降低颅内出血发生率,且溶栓治疗时间越早,疗效越好,颅内出血发生?#35797;?#23569;美国食品与药物管理局(ƣģ)批准rt- ?#26657;?#21487;在发病3内应用我国九五攻关项?#25239;?#23450;գ在6内应用
      再灌注损伤也是溶栓治?#39057;?#37325;要并发症,可导致颅内压增高而危及生命血管再通再灌注早期,脑组织氧利用低,而过氧化脂质含量高,产生氧自由基,脑细胞损害加重,微血管通透性改变,细胞外?#35780;?#23376;快速内流,造成钙超载,加重脑水肿在治?#21697;?#38754;,应采取脱水降颅压,应用自由基清除剂钙拮抗剂?#21462;?/span>
      再闭塞溶栓治疗再通后,血管再闭塞的发生率为10%20%由于脑梗死患者动脉内膜损伤较重,在病变内膜局部较易形成血栓而发生再闭塞在预防再闭塞方面,动脉溶栓治疗后,需要一定剂?#24247;?#38745;脉维持用药,?#37096;?#22312;24后合用肝素阿司匹林,以巩固溶栓疗效

      五总结

      护士长杨碎丽主管护师发言这次护理查房我们的张晓晓护师和郭艳护士?#24613;?#30340;比较充分层次分明并和患者进行近距离沟通了解患者的病情提出了针对性的护理措施而且通过护理大部分护理问题都能达到预期的目标

      通过本次查房暴露了我们存在的一些问题我们的基础护理落实不到位虽然我们口腔护理每日2次但我们对患者口腔白斑无?#38505;?#30340;观察也没有为患者做相关的健康指导使患者舒适改变患者存在认知?#20064;?#26080;法表达该方面的需要希望我们?#38498;?#20570;基础护理时?#38505;?#36127;责提高患者的舒?#35782;取?/font>

      另外需要引起注意的是主查护士在查体时没有摆放好患者的姿势患者床头太高血压计和?#33041;?#19981;在同一水?#20581;?/span>

      随着社会人口老龄化及人?#24039;?#27963;水平的提高脑血管疾病的发病率日益增高成为危害人们健康的三大疾病之一其有预后差死亡率高的特点因此预防更为重要但是如果发生了脑梗塞如?#25991;?#22312;治疗时间窗内进行溶栓也?#21069;?#22312;我们医护人员面前的一大难题

      做为护士我们不仅仅要了解本病的病因临床表现治?#24179;梗?#25105;们更应该要了解护理方面的最新进?#26775;?#26681;据患者的个体差异给予针对性的护理措施和健康宣教让患者养成良好生活习惯预?#20848;?#30149;的发生及再发降低死亡率及致残率提高生活质量在提高护理质量方面落实好基础护理真正做好健康宣教正确书写护理病历一丝不苟不能马虎对患者负责也对自己负责

      六考核人员讲评

      内分泌护士长周雷问病人一直?#37266;?#31958;高门诊有住院后也?#26657;?#30740;究发现脑梗塞有3550存在糖异常护士收集资料?#21050;?#21040;护士书写中还提到给高热量高蛋白高维生素的食物这严重违反了糖尿病病人的饮食原则

      张晓晓护师说脑血管疾病发病初大部?#25191;?#22312;应激性的血糖增高病情稳定后血?#33108;指?#27491;常

      内分泌护士长周雷说在内分泌只要血糖餐前大于5.6mmol/l,餐后大于8.9mmol/l均属于糖异常而且患者719号还出现

      陈丽莉主任说汇报?#20445;?#21644;该病人有关的阳性体征均应提出

      杨碎丽护士长说是的这是我们的疏忽但一般脑梗塞急性期血糖在69mmol/l之间不予处理

      张晓晓护师说我们有很多病人存在这种情况对这种我们也不知道如何知道病人饮?#24120;?#24076;望周雷老师给予指导

      内分泌护士长周雷说对这类病人的饮食原则是均衡营养平衡膳?#22330;?#20027;要注意?#24247;目?#21046;我们用12345表示1指一个目标指2个预防3指三级预防44个点多动点少吃点多懂点开心点55驾马车运动监测药物饮?#22330;?#25945;育

      内分泌护士长周雷说护理查房要求选择罕见危重疑?#36873;?#26032;业务?#24405;际?#21450;护理问题较多的病例那是否事先不要?#25165;拍?#20010;病如那个病区有适合的病例就在哪个病区

      大外科护士长詹健及消化内科护士长黄崇敏说护理部的护理查房是否可以与院长查房同时进?#26657;?#19981;要过早的通知病区要不科室肯定?#24613;?#30340;比较充分

      最后大内科护士长主任护师王绿萍总结这次疾病查房气氛良好大家讨论积极十一病区疾病查房?#24613;?#20805;分护理措施提出?#31995;õ保?#20294;健?#21040;?#32946;不到位周雷给的健?#21040;?#32946;很多希望大家用到实处落实到明处真正做到三级预防提高不仅是病人也包括我们在内的健康意识提高人们的生活质量对于查房的方式希望能在?#38498;?#30340;工作中更完善

      最后希望通过本次查房我们大家能够落实好基础护理真正做好健康宣教扬长避短以人为本不断提高我们的护理质量

      记录人周琦                  记录时间2005728

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