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      护理管理

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      医疗十三项核心制度

      1首诊负责制

      2三级医师查房制度

      3疑难病例讨论制度

      4会诊制度

      5危重患者抢救制度

      6手术分级管理制度

      7术前讨论制度

      8死亡病例讨论制度

      9查对制度

      10医生交接班制度

      11新技术准入制度

      12病历管理制度

      13临床用血审核制度

      护理十五项核心制度

      1护士注册执业管理制度

      2护理质量管理制度

      3查对制度

      4分级护理制度

      5抢救工作制度

      6护理安全管理制度

      7值班交接班制度

      8护理文件书写与医疗文件管理制度

      9医嘱执行制度

      10护理查房制度

      11护理会诊制度

      12护理病例讨论制度

      13消毒来菌隔离制度

      14护理缺陷管理制度

      15护理新业务新技术准入制度

      一护士注册执业管理制度

      一严格按照中华人民共和国护士管理办法?#20998;?#34892;护士注册执业管理

      二护理部严格审查护士?#25163;ʣ?#26410;经护士执业注册者不得独立从事护理工作

      三严格遵守护士执业范围严禁超范围执业

      四未取得护士执业资格者不能独立从事护理工作

      五护士注册管理

      ?#34180;?#25252;士首次注册每年一?#21361;?/p>

      ?#20445;?#20020;床试用期护士普通高校应届毕业护理本科生

      参加全国护士执业考试成绩合格者

      ?#24120;?#24037;作ݣ年工作表现好年度考核合格者

      ?#30149;?#25252;士再注册每两年一?#21361;?/p>

      ?#20445;?#20174;事护理工作的注册护理人员

      自觉遵守中华人民共和国护士管理办法有关规定

      ?#24120;?#24180;度考核及继续教育学分格格者

      六护理部或科护士长要定期检查各科室排班表有无非注册护士独立执业和书写护理记录

       

       二护理质量管理制度

      一有健全的护理质量管理组织体系对全院护理质量行使指导检查考核监督和协调职责

      二制定护理质量标准考核办法?#32479;中?#25913;进方案

      三制定年度护理质量管理目标和措施?#24515;z?#23395;月质量分析以及信息反馈整改措施和效果评价护理质?#32771;?#26597;结果列为护士长考核重点并与科室绩效挂钩

      四每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育

      五检查护理质量标准落实情况并有记录

      ?#34180;?#23454;施基础护理质量评价标准基础护理合格率90%

      2实施专科护理质量标准落实专科护理常规对危重大手术和疑难病人作为重点管理专科护理到位

      3危重病人有护理计划措施具体记录完整规范危重病人护理合格率90%

      4护理单元备急救车急救器材药品急救物品齐备完好率100%

      5按照卫生部病历书写基本规范试?#26657;?#21644;四川省护理文件书写规范试?#26657;P?#27599;年有定期的护理文件书写质量评价合格率90%

      6坚持对护理人员进行三基?#20445;?#22522;础理论基本知识基本技能三严?#20445;?#20005;格要求严密组织严谨态度培训及考核人人达标有考核记录

      7有重点护理环节的管理应急预案?#25353;?#29702;程序

      8完善专项护理的质量管理制度包括各类导管脱落病人跌伤压疮?#21462;?/p>

      六关键环节重点部门重要岗位有质量标准与质量保证措施如急诊科重症监护病房血液净化室手术室供应?#19994;取?/p>

      七建立与规范护理缺陷管理制度包括差错事故管理与报告制度投诉管理制度?#21462;?/p>

      八建立和完善护理会诊护理病历讨论和护理查房制度

      九建立质量可追溯机制?#24515;z?#23395;月质量分析信息反包馈整改措施效果评价每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价并体现在?#20013;?#25913;进的过程中

       

      三查对制度

      查对制度是保证病人安全防?#20849;?#38169;事故发生的一项重要措施因此护士在工作中必须严肃?#38505;?#19968;丝不苟严格执行三查七对?#20445;?#25165;能保证病人的安全和护理工作的正常进行

      一医嘱查对制度

      1转抄和处理医嘱后应每应班查对并签全名

      2对有疑问的医嘱必须?#26159;?#26970;后方可执行

      3抢救病人?#20445;?#21307;生下达口头医嘱执行者须?#27492;?#19968;遍经双方核实无误后方可执?#26657;?#24182;保留用过的空安?#24120;?#32463;二人核对后再弃去

      4整理转抄长期医嘱执行单输液注射服药其它治疗等后须经二人查对

      5医嘱必须每班查对办公室护士每日与当班护士查对并双签名护士长每周大查对一?#21361;?#25252;士长不在?#20445;?#39035;指定护士进行查对并签名

      二服药注射输液查对制度

      1服药注射处置前必须严格执行三查七对一注意?#34180;?/p>

      三查摆药后查?#29615;?#33647;注射处置前查?#29615;?#33647;注射处置后查

      七对对床号姓名药名浓度剂量用法时间

      一注意用药过程中应严密观察药效?#26696;?#20316;用做好记录

      2备药前要检查药?#20998;ʣ?#27880;意水剂片剂有无变质针剂有无裂痕检查标签?#34892;?#26399;和批号如不符合要求或标签不清者则不得使用

      3摆药后必须经第二人核对后方可执行

      4对?#23383;?#36807;敏药物给药前应询问病我有无过敏史使用毒麻限剧药?#20445;?#29992;前须反复核对用后保留安?#24120;?#29992;多种药物?#20445;?#35201;注意有无配伍禁忌

      5发药注射输液?#20445;?#22914;病人提出疑问应及时查清后方可执行

      三输血查对制度

      1医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好三查八对?#34180;?/p>

      三查?#20445;?#26597;对交叉配血报告单及血袋标签各项内容查对血袋有无破损渗漏查血液颜色质量是否正常

      八对?#20445;?#23545;病人姓名?#21592;?#30149;?#36127;Q?#38376;急诊/病室床号血液?#34892;?#26399;及配血试验结果

      2输血时由两名医护人员带病历共同到病人?#25165;ԣ?#20180;细进行三查八对?#20445;范?#26080;误后进行输血并两人签名

      3输血完毕后医护人员将输血记录交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一天统一处理

      四手术病人查对制度

      1核对病人应根据手术通知单和病历核对病人床号姓名?#21592;?#24180;龄诊断手术名称?#23433;?#20301;左右术前用药药物过敏试验结果及配血报告把好四关?#20445;?/p>

      1接病人之前与病房护士查对

      2进入手术间之前与?#19981;?#25252;士查对

      3进入手术间之后与麻醉医生查对

      4麻醉之前与手术医生查对

      2查对无菌包外3M指示带包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格查看手术器械是否齐全适用

      3手术物品查对

      1体腔或深部组织手术使用的器械缝针?#24202;肌?#32433;垫等须?#38505;?#28857;清数目

      2把好四关手术开始前关闭体腔前体腔完全关闭后皮肤完全缝合后清点数目相符

      3清点责任人?#21512;?#25163;护士?#19981;?#25252;士主刀医生四清点?#20445;?#27927;手?#19981;?#25252;士应对?#32771;?#29289;品唱点两遍并准确记录

      4手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后随同病理检验单送检

      五供应室查对制度

      1包装器械包?#20445;?#26597;对物品是否齐全配套性能是否良好清洁是否符合要求

      2器械敷料消毒完毕查对是否注明失效期并固定位置放置

      3发放器?#23548;案?#31867;无菌包?#20445;?#26597;对名称数?#32771;?#22833;效期

      4收器?#23548;案?#31867;无菌包?#20445;?#26597;对名称与物品是否相符以及器械的质?#32771;?#28165;洁处理情况

      六饮食查对制度

      1每日查对医嘱后以饮食单为依据核对病人床前饮食卡查对床号姓名及饮食的种类

      2发饮食前查对饮食单与饮?#25345;?#31867;是否相符

      3治疗饮食肠内营养查对品名剂量方法

      4就餐前在病人床前再查对一次

       

      四分级护理制度

         应根据病情医嘱执行护理级别并在病人一览表上作相应标记特级?#38498;?#19977;角一级兰三角标记二三级不作标记

         一特级护理

         适用对象病情危重随时需要进行抢救的病人各?#25351;?#26434;疑难新开展的大手术后需要重点观察的病人严重创伤大面积烧伤和五衰的病人?#21462;?/p>

         护理要求

         1设专人昼夜守护严密观察病情及生命体征变化

         2急救器材药品齐备完好随时准备抢救

         3严格执行各项诊疗及危重病人护理常规保证监护仪使用中的?#34892;?#24615;实施护理操作安全性呼吸机管路消毒灭菌的可靠性

         4制定护理计划?#38505;?#32454;致做好各项基础护理和专科护理严防并发症确中病人安全

         5准确记录出入量危重病人护理记录单书写及时准确客观完整

         二一级护理

         适用对象重症大手术后需要严格?#28304;?#20241;息的病人及生活完全不能自理的病人生活部分自理但病情随时可能发生变化的病人

         护理要求

         1随时观察病情变化根据病情定期测量体温脉搏呼吸血压

         2严格执行各项诊疗及护理常规确保病人安全

         3制定护理计划?#38505;?#32454;致做好晨晚间护理基础护理预防并发症满足病人身心需要

         4按需准备急救器材药品及物品应急措施到位

         5根据病情做好护理记录

         三二级护理

         适用对象急性症状消失病情趋于稳定生活部分自理的病人老年幼儿慢性病不宜多活动的病人

         护理要求

         1注意观察病情变化按常规为病人测量生命体征

         2按护理常规护理采取相应的护理措施指导病人提高自护能力和康复训练

         3生活上给予必要协助了解病人病情及心态变化满足其身心需要

         4根据病情做好一般护理记录

         四三级护理

         适用对象各疾病康复期生活能自理等的病人

         护理要求

      1按时巡视按常规为病人测量生命体征

      2按护理常规护理了解病人病情及心态变化满足其身心需要

      3督促指导病人进行自我护理做好健?#21040;?#32946;和康复指导

      4做好一般护理记录

       

       五抢救工作制度

         一各科?#19994;?#25250;救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士?#26800;?#21508;科?#19994;?#25250;救工作由科主任护士长负责组织和指挥遇重大抢救应立即报医务处护理部并上报院领导根据病情提出抢救方案?#37319;?#21450;法律纠纷要报告有关部门

         二急救器材药品齐备完好做到四定?#20445;?#23450;种类定位放置定量保管定期消毒三无?#20445;?#26080;过期无变质无失效二及时?#20445;?#21450;时检查及时?#38057;䣩?#19968;专?#20445;?#19987;人管理抢救物品一般不外借以保证应急使用

         三各?#24230;?#21592;必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法

         四参加抢救人员应全力以赴分工明确紧密配合听从指挥严格执行各项规章制度及时准?#20998;?#34892;医嘱用药处置正确无误

         五若遇病人病情发生变化在通知医生的同?#20445;?#25252;理人员应根据病情及时测量生命体征实施给氧吸痰建立静脉通道人工呼吸胸外心脏按压配血止血等措施

         六对危重病人应就地抢救待病情稳定后方可搬动抢救过程中严密观察病情变化根据病情实施特别护理及时评价护理计划的完成情况

         七对病情变化抢救经过用药种类要进行详细交接执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执?#26657;?#25250;救结束后医生应及?#26412;?#23454;补写医嘱药?#25151;?#23433;瓿须经二人核对后方?#21892;?#21435;

         八对病情变化抢救经过各种用药等记?#21152;?#20934;确及时完整因抢救病人未能及时书写记录的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明

         九抢救工作进行同?#20445;?#35201;通知病人家属并做好安抚工作如家属不在应及时与病人家属联系或通知有关部门

         十抢救完毕及时清理用物?#38057;?#33647;品器材进行终末消毒处理?#21462;?/p>

      六护理安全管理制度

         一建立健全安全管理制度重点环节的应急预?#36127;?#30149;人的告知制度实施监?#20581;?#26816;查评价和整改

         二将安全管理纳入三级质量管理中加强关键环节薄弱环节的管理确保病人安全

         三严格执行各项规章制度和操作规程按时巡视病房严密观察病情变化杜绝差错事?#30465;?/p>

         四对危重昏迷瘫痪精神异常及小儿等特殊病人应加强护理预防坠?#30149;?#36300;伤发生

         五制定护理人员职业安全防护措施完?#21697;?#25252;设施督促落实定期总结

         六组织对护理人员进行安全知识和技能的培训

         七严格执行各项护理操作规程?#38505;?#33853;实消毒隔离制度防止和减少医院感染的发生

         八严格执行药品管理规定剧毒麻醉药品加锁专人保定每班交接做好登记

         九急救器材药品齐备完好做到四定?#20445;?#23450;种类定位放置定量保管定期消毒三无?#20445;?#26080;过期无变质无失效二及时?#20445;?#21450;时检查及时?#38057;䣩?#19968;专?#20445;?#19987;人管理

         十落实四?#39304;?#25514;施定期检查非医疗护理的不安全因素采取防范措施

         十一采用多?#20013;问?#23545;病人和家属实施安全知识宣教

       

       七值班交接班制度

         一护理人员应坚守岗位履行职责保证各项护理工作准确及时地进行

         二值班护士应掌握病室动态严密观察病人病情变化尤其是急诊新入危重术后病人的病情变化若发现异常须立即通知医生并配合处理?#38505;?#20316;好护理记录

         三做好病室管理工作遇有重大或特殊问题及?#27605;?#19978;级请?#20928;?#25253;

         四白班交班报告由主班护士书写要求字迹工整清晰内容简明扼要有连贯性医学术语运用规范进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签

         五交班的种类

         1集体交接班

         1早?#32771;?#20307;交接班应?#38505;?#21548;取夜班交班全面了解本病区病人情况重点病人交接内容描述清楚

         2护士长布置本周?#25937;?#37325;点工作并讲述?#29616;?#24037;作时间一般不超过15分钟

         2各班次交接班白班中班夜班每班在下班前必须按时进行交接班

         六交接班内容

         1交清病人总数出入院转科分娩手术病危死亡人数及病室管理中应注意的问题

         2重点病人交接抢救危重大手术病人护理完成情况有无压疮各种导管固定和引流通畅情况危重病人护理记录?#24739;?#35786;新入特殊检查治疗输血及情绪异常的病人重点交接并记录

         3医嘱执行情况各种检查标本采集?#26696;?#31181;治疗处置完成情况对尚未完成的工作应向接班者交代清楚 

         4急救器材药品是否齐备完好贵重毒麻限剧药品交接清楚并签名

         5交接班者共同巡视检查病房是否整洁安?#30149;?#23433;全舒?#30465;?/p>

         七交接班的要求

         1值班者必须在交班前完成本班各项工作书写交班报告及护理记录整理好各类用物和病房环?#24120;?#20026;下一班做好必要的准备工作遇有特殊情况应详细交待

         2接班者提前15分钟到科室阅读病房交班报告医嘱本危重病人护理记录单在接班者未接清楚之前交班者不得离开岗位

         3接班者如发现病情治疗物品或药品等交待不清应立即查询接班时发现的问题由交班者负责接班后发现问题则由接班者负责

         4各种交接班均应进?#20889;才ԡ?#21475;头及书面交班

       

      八护理文件书写与医疗文件管理制度

         一护理文件书写严格按照卫生部病历书写基本规范试?#26657;E?#22235;川省护理文件书写规范试?#26657;?#31561;规定执行

         二护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成

         三护理部科室定期对护理文件书写质?#32771;?#25511;检查评价反馈促进书写质量?#20013;?#25913;进

         四体温单医嘱单长期医嘱执行单一般护理记录单危重病人护理记录单手术护理记录单归入病历保存

         五病房护士长负责医疗文件的管理护士长不在?#20445;?#30001;办公室护士负责管理各班人?#26412;?#39035;按照管理要求严格执行

         六住院期间的运行病历要求定点存放病历用后必须归还原处白天由办公室护士管理中班夜班由当班护士加锁保管防止丢失

         七病历中各种表格均应排列整齐不得撕毁拆散涂改伪造保持完整真实

         八病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室外出会诊或转院?#20445;?#30001;工作人员携带病历

         九病人出院或死亡后病历须按规定排列整齐统一交病案科室保管办公室护士做好审签和登记护士长审核后在病历封面签名

         十病人及家属要求?#20174;?#30149;历资料须经医务处批准按规定程序办理

         十一病人及家属提出封存病历?#20445;?#21307;护人员应严格执行紧急封存病历制度不可直接将病历交予病人或家属

       

      九医嘱执行制度

         一基本要求

         1医嘱由医师下达护士执行医嘱应遵循及时准确?#38505;?#23436;整的原则严格执行查对制度

         2医嘱必须经过执业医师签名后才?#34892;?#19968;般情况下医师不得下达口头医嘱因抢救危急病人需要下达口头医嘱?#20445;?#25191;行护士必须?#27492;?#19968;遍双方确认无误后方可执?#26657;?#24182;保留安瓿?#21592;?#20877;次确认抢救结束后医师应在6小时内据实补记医嘱

         3对有疑问的医嘱护士须核实无误后方可执行

         4凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班交接清楚

         二长期医嘱

         1长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名

         2长期备用医嘱PRN?#22909;看?#25191;行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名

         三临时医嘱

         1?#34892;?#26102;间在24小时以内护士应在限定时间内执行对限定执行时间的临时医嘱应在限定时间内执行即刻医嘱ST应在医嘱开出后立即执行护士执行临时医嘱后必须在执行时间标?#25250;改?#27880;明执行的准确时间并签全名

         2临时备用医嘱SOS12小时内?#34892;?#25252;士执行后必须填写执行时间并签全名若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱?#25913;?#26631;注未用?#20445;?#24182;签名

         3药物敏试结果记录阳性?#38498;ݞ首?标记阴性以?#24613;首?#26631;记并签名

       

      十护理查房制度

         各级护理查房应充分体现以病人为中心的原则按照护理程序的步骤进?#26657;?#20570;好查房记录

         一护理查房种类护理查房包括管理查房业务查房教学查房

         1管理查房重点查与护理相关的法律法规规章制度常规的执行情况护理单元的质量管理及节假日夜班岗位职责的落实?#21462;?/p>

         2业务查房主要包括疑难危重大手术特殊个案及开展新业务新技术?#21462;?/p>

         3教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实对教学质量和效果进行评价

         二护理查房的时间护理部组织全院?#32771;?#24230;1次科护士长组织片区每两月1?#21361;?#25252;士长组织病房每月1?#21361;?#33410;假日查房每日一?#21361;?#22812;班查房每周抽查2?#25105;?#19978;

         三护理查房的要求

         1查房前要做好充分准备?#24247;?#26126;确查房病例具?#20889;?#34920;性

         2查房时应运用护理程序方法采取多?#20013;问?#20445;证查房质量

         3业务查房属护理部科?#39029;?#35268;业务活动以提高本科护理业务为主

         四管理查房的资料归护理部业务查房资料归业务管理档案中教学查房资料归教学管理档案中

      十一护理会诊制度

         一护理会诊范围凡在护理业务技术方面存在疑难问题本科室难以解决?#20445;?#21487;请求他科或多?#24179;?#34892;护理会诊共同分析研究提出解决措施

         二护理会诊要求申请科室会诊前应做好各种资料准备会诊时报告病情做好会诊记录会诊后?#38505;?#32452;织实施会诊意见

         三护理会诊种类

         1科间会诊由本专业主管护师以上含主管护师人员书写会诊单注明病人一般资料护理会诊理由等经护士长签字后?#33073;?#35831;科室应邀护士应这主管护师以上含主管护师人?#20445;?#19968;般于24小时内完成急会诊时应在会诊单上注明急会诊字样被邀请人员随请随到

         2疑难病例会诊经过科内科间仍不能解决需进行院内大会诊?#20445;?#30001;申请科室护士长上报护理部由护理部组织进行会诊

         3院外会诊由申请科室护士长填写会诊单送交护理部护理部负责与有关医院联系?#25165;?#20250;诊必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊?#37096;?#23558;病历寄发有关医院进行书面会诊

       

       十二护理病例讨论制度

         一护理病例讨论范围疑难重大抢救特殊罕见死亡等病例

         二护理病例讨论方法护理部或科室定期或不定期举?#26657;问讲?#29992;科内和几个相关科室联合举行

         三护理病例讨论要求

         1讨论前明确?#24247;ģ?#25252;士长或分管床位的护士准?#36127;?#30149;人及相关资料通知相关人员参加做好发言准备

         2讨论会由护理部或护士长主持分管床位护士汇报病人存在的护理问题护理措施及效果提出需要解决的问题参加人员充分发表意见进行讨论讨论结束后由主?#25191;?#36827;行总结

         四护理病例讨论重点

         1讨论疑难重大抢救特殊病例根据面临的疑难特殊问题及时分析讨论提出护理方案及时解决问题提高护理技术水?#20581;?/p>

         2讨论罕见死亡病例结合病人情况总结护理?#23548;?#30340;成功经验?#39029;?#19981;足之处不断提高护理?#23548;?#33021;力

         3病例讨论应做好记录讨论资料归于业务技术管理档案中作为业务技术考核内容

       

       十三消毒灭菌隔离制度

         一严格执行医院感染管理办法医院消毒技术规范及传染病管理法等法规并达到以下要求

         1凡进入人体组织无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水?#20581;?/p>

         2凡接触皮肤粘膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水?#20581;?/p>

         3各种用于注射穿刺采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌?#34180;?/p>

         4一次性使用的医疗器械?#25512;?#20855;应符合国家有关规定一次性使用的医疗器械?#25512;?#20855;不得重复使用用后的一次性物品按医疗废物管理条例?#21453;?#29702;

         二加强医院感染重点部门的管理包括感染疾病科口腔科手术室供应室重症监护室新生儿病房产房内镜室血?#21644;?#26512;室导管室层流室肠道门诊发热门诊等并达到以下要求

        1按照医院感染管理办法要求对重点部门的医院感染管理有相应的措施

         2各部门对消毒灭菌效果检测有原?#25216;?#24405;

         3护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施标准预?#39304;?#28040;毒隔离方法

         三护理人员严格执行无菌操作消毒隔离制度手卫生规范并达到以下要求

         1制定有无菌技术操作规程护理人员严格按照规程进行

         2消毒隔离制度与相关措施到位人流物流有明确的流程标识

         3有手卫生规范并对护理人员进行培训凡接触病人?#23433;?#20316;前后均要进行卫生学洗手接触传染病人?#21019;?#26579;病房刷手法

         四按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌达到以下要求

         1建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度操作常规与合格的标识目录和可使用范围器械穿刺包换药碗碘酒酒精瓶氧气湿化瓶雾化器呼吸机管道等由供应室统一处理

         2有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材消毒或灭菌效果的定期与不定期监测的原始资料与记录

         3医疗器械的消毒灭菌合格率达100%包内有化学指示卡包外贴3M指示带无菌物品专室专柜存放每日检查品名?#34892;?#26399;无菌包一经打开不超过24小?#20445;?#38138;无菌盘不超地4小?#20445;?#26080;菌干罐持物钳不超过4小时

         4对监测不合格的医疗器械?#20889;?#29702;程序和记录

         五协助医院感染管理?#24179;?#34892;各项监测对监测中发现的问题及时分析整改并有记录

         六护理人员要加强自身防护在班时必须穿工作衣裤着装整齐无菌操作时戴口罩帽子遵循标准预?#39304;?#21407;则当接触血液体液或损伤之皮肤黏膜或组织?#20445;?#22343;应戴手套

         七病人安置的原则感染与非感染病人应分室安置同类感染病人相对集中特殊感染病人单独安置传染病和可疑传染病要?#21019;?#26579;病常规隔离传染病人的各类污染物品和排泄物严格按行消毒后排放的原则进?#20889;?#29702;

         八病人床单位布类用品餐具便器做好一人一用一消毒?#20445;?#30149;人出院转科或死亡后进行终末处理

         九治疗室配餐室病室厕所等区域每日湿式清扫拖布专用标识明确分类清洗悬挂?#26639;ɣ?#23450;期消毒

         十医疗废弃物分类收集处理感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内损伤性废弃物置硬性容器内标识清楚交接登记密闭运送无害化处理特殊感染性废弃物放入指定容器中密封焚烧处理生活垃圾置黑色塑料袋内

      十四护理缺陷管理制度

         一护理差错事故管理和报告制度

         1建立预防护理差错事故的防范措施完善专项护理质量管理制度如防各种导管脱落跌伤压疮?#21462;?/p>

         2各科?#21307;?#31435;差错事故及不?#38469;?#20214;登记本对差错事故发生的原因经过后果当事人?#25353;?#29702;均需详细登记护士长经常检查定期组织讨论和总结

         3严格执行护理差错事故及不?#38469;?#20214;报告制度事件发生后责任人应立即报告护士长发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任科护士长护理?#32771;?#38498;级24小时内上报书面材料将差错事故发生的原因分析整改措施处理意见上交护理部不得延误或隐瞒

         4发生差错事故后要积极采取措施以减少和消除不良后果并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作

         5发生严重差错事故的有关各种记录检验报告及造成事故的药品血液器械等均应妥善保存不得擅自涂改或销毁并保留病人的标本?#21592;?#37492;定

         6差错事故及不?#38469;?#20214;发生后根据性质与情节分别组织全科全院有关人员进行讨论以提高认识吸取教训改进工作并?#33539;?#20107;故性质提出处理意见

         7护理部定期组织分析差错事故发生的原因提出防范措施

         二护理投诉管理制度

         1护理投诉凡医疗护理工作中因服务态度服务质?#24247;?#24341;起病人或家属不满并以书面或口头方式?#20174;?#21040;护理部或有关部门转回护理?#24247;?#24847;见

         2护理部设专人接待护理投诉建立投诉记?#24613;G险?#35760;录投诉事件的发生原因分析整改及效果

         3接待投放人员要?#38505;?#20542;听投诉者意见耐心解释避免激化和引发新的冲突

         4护理部接到投诉后及时调查核实并反馈有关部门的护士长所在科室应?#38505;?#20998;析事发原因及时总结经验接受教训及时整改

         5投诉一经核实后护理部应根据事件情节严重程度予以相应的处理

         6护理部每月在全院护士长会上总结分析并制定相应措施对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励

      附紧急封存病历的程序

         1病人及家司提出封存病历要求后医护人员应及?#27605;?#31185;主任护士长汇报同时上报医务处在医患双方在场的情况下进行病历封存

         2若发生在节假日周末或夜间直接通知院总值班备案协助处理

         3封存的病历由医务处保管需要启封?#20445;?#24517;须有医患双方在场

         4封存方法将病历装入文件袋内两边开口处贴上封条注明年月日时分?#20260;?#26041;签字

       

       十五护理新业务新技术准入制度

         一护理新业务新技术凡在近期在国内外医学领域具有发展趋势在院内尚未开展和未使用的临床护理新手段

         二护理新业务新技术分级按该项?#24247;?#31185;学性先进性实用性安全性将项目分为国家省?#23567;?#21439;院等级

         三建立护理新业务新技术准入小组根据国家法律法规和各项规章制度制定管理制度

         四申报流程由护理人员填写申报表科护士长及科主任签意见后报护理部护理部组织护理新业务新技术准入小组成员对该项?#24247;?#20808;进性可行性科学性以及实施的安全性?#34892;?#24615;效益性进行产学论证对项目做出评估及准入决定再报院领?#22841;?#32452;批准

         五批准后的新业务新技术必须按计划实施实施前后要遵守操作规程告知病人取得同意保证病人安全并有记录

         六护理新业务新技术准入小组定期检查考核计划的落实项目负责人阶段性总结验收后的项目总结和论文交护理?#30475;担?#24314;立新的护理常规和操作规程

         七新业务新技术推广应用后不断完善积累资料申报成果?#34180;?/p>

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