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      新标准静脉治疗护理技术操作规范

      来源中国护士网  作者www.0896951.com  (查看评论)

      静脉治疗护理技术操作规范

      中华人民共和国卫生行业标准  WS/T  433--2013

      2013年11月14日发布

      2014年5月1日实施

      1范围

      本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求

      本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员

      2规范性引用文件

      下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

      GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则

      WS/T 313 医务人员?#27835;?#29983;规范

      3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件

      3.1 静脉治疗 infusion therapy

      将各种药物包括血液制品以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法包括静脉注射静脉输液和静脉输血常用工具包括注射器输液血器一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港以及输液附加装置等

      3.2 中心静脉导管central venous catheter

      经锁骨下静脉颈内静脉股静脉置管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

      3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter

      经上肢贵要静脉肘正中静脉头静脉肱静脉颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉?#20961;?#39070;静脉耳后静脉等穿刺置管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

      3.4 输液港implantable venous access port

      完全植入人体内的闭合输液装置包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座

      3.5 无菌技术aseptic technique

      在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入机体保?#27835;?#33740;物品及无菌区域不被污染的技术

      3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection

      带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出?#24535;?#34880;症或真菌血症并伴有发热体温>38棩寒颤或低血压等感?#39048;?#29616;除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示?#21644;?#21608;静脉血培养细菌或真菌阳性或者从导管段和外周血培养出相同种类相同药敏结果的致病菌

      3.7 药物渗出 infiltration of drug

      静脉输液过程中非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

      3.8 药物外渗 extravasation of drug

      静脉输液过程中腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

      3.9 药物外溢 spill of drug

      在药物配置及使用过程中药物意外溢出暴露于环境中如皮肤表面台面地面等

      4缩略语 下列缩略语适用于本文件

      CVC中心静脉导管central venous catheter

      PICC经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter

      PN肠外营养parenteral nutrition

      PORT输液港implantable venous access port

      PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)

      5基本要求

      5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成

      5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士医师和乡村医生并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训

      5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成

      5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗导管使用及维护等相关知识的教育

      6操作程序

      6.1基本原则

      6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别询问过敏史

      6.1.2 穿刺针导管注射器输液血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌一次性使用的医疗器具不应重复使用

      6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次?#22253;?#20840;型注射和输液装置

      6.1.4 静脉注射静脉输液静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则

      6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定不应?#28304;?#25163;套取代?#27835;?#29983;

      6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则

      6.1.7 PICC穿刺以及PICCCVCPORT维护?#20445;?#23452;使用专用护理包

      6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液年龄2个月的婴儿慎用?#34892;?#30872;浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精

      6.1.9消毒时应?#28304;?#21050;点为中心用力擦拭至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书待自然干燥后方可穿刺

      6.1.10置管部位不应接触丙酮乙?#35757;?#26377;机溶剂不宜在穿刺部位使用抗菌油膏

      6.2 操作前评估

      6.2.1评估患者的年龄病情过敏史静脉治疗方案药物性?#23454;x?#36873;择合?#23454;?#36755;注途径和静脉治疗工具

      6.2.2评?#26469;?#21050;部位皮肤情况和静脉条件在满足治疗需要的情况下尽量选择较细较短的导管

      6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针

      6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗不宜用于腐蚀性药物等?#20013;?#24615;静脉输注

      6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗可用于任何性?#23454;?#33647;物输注不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测耐高压导管除外

      6.2.6 CVC可用于任何性?#23454;?#33647;物输注血液动力学的监测不应用于高压注射泵注射造影剂耐高压导管除外

      6.2.7 PORT可用于任何性?#23454;?#33647;物输注不应使用高压注射泵注射造影剂耐高压导管除外

      6.3穿刺

      6.3.1 PVC穿刺

      6.3.1.1 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺

      6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行

      a)取舒适体位解释说明穿刺目的及注意事项

      b)选择穿刺静脉皮肤消毒

      c)穿刺点上方扎止血带?#20004;?#30382;肤穿刺进针见回血后可再次进入少许

      d)如为外周静脉留置针则固定针芯送外套管入静脉,退出针芯松止血带

      c)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针敷料外应注明日期操作者签名

      6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项

      a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位避开静脉瓣关节部位以及有疤痕?#23383;?#30828;结等处的静脉

      b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

      c)小儿不宜首选头皮静脉

      d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管

      e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围?#26412;?#24212;125px外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围?#26412;?#24212;200px应待消毒液自然干燥后再进行穿刺

      f)应告知患者穿刺部位出?#31181;?#32960;疼痛等异常不适?#20445;?#21450;时告知医务人员

      6.3.2 PICC穿刺

      6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行

      a)核对确认置管医嘱查看相关化验报告

      b)确认已签署置管知情同意书

      c)取舒适体位测量置管侧的臂围和预置管长度手臂外展与躯干成45㡫90㣬对患者需要配合的动作进行指导

      d)?#28304;?#21050;点为中心消毒皮肤?#26412;丁?0,铺巾建立最大化无菌屏障

      e)用生理盐水预冲导管检查导管完整性

      f)在穿刺点上方扎止血带按需要进行穿刺点局部浸润麻醉实施静脉穿刺见回血后降低角度进针少许固定针芯送入外套管退出针芯将导管均?#28982;?#24930;送入至预测量的刻度

      g)抽回血确认导管位于静脉内冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管敷料外应注明日期操作者签名

      h)通过X线片?#33539;?#23548;管尖端位置

      i)应记录穿刺静脉穿刺日期导管刻度导管尖端位置等测量双侧上臂臂围并与置管前对照

      6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项

      a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧安装起搏器侧不宜进行同侧置管,?#21152;?#19978;腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管

      b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位避开肘?#36873;?#24863;染及有损伤的部位新生儿还可选择下肢静脉?#20961;?#38745;脉和颈部静脉

      c)有血栓史血管手术史的静脉不应进行置管?#29615;?#30103;部位不宜进行置管

      6.4应用

      6.4.1静脉注射

      6.4.1.1应根据药物及病情选择?#23454;?#25512;注速度

      6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药?#20174;?/span>

      6.4.1.3推注刺激性腐蚀性药物过程中应注意观察回血情况确保导管在静脉管腔内

      6.4.2静脉输液

      6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速

      6.4.2.2输液过程中应定时巡视观察患者有无输液?#20174;?#31359;刺部位有无红肿热痛渗出等表现

      6.4.2.3输入刺激性腐蚀性药物过程中应注意观察回血情况确保导管在静脉内

      6.4.3 PN

      6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流?#19968;?#36229;净台内进行配制

      6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室病案号床号姓名药物的名称剂量配制日期和时间

      6.4.3.3宜现用现配应在24小时内输注完毕

      6.4.3.4如需存放应置于4冰箱内并应?#27425;?#21518;再输注

      6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀并注明开?#38469;?#27880;的日期及时间

      6.4.3.6应使用单独输液器?#20154;?#36755;注

      6.4.3.7单独输注脂肪乳剂?#20445;?#36755;注时间应严格遵照药物说明书

      6.4.3.8在输注的PN中不应添加任?#25105;?#29289;

      6.4.3.9应注意观察患者对PN的?#20174;?#21450;时处理并发症并记录

      6.4.4密闭式输血

      6.4.4.1 输血前应了解患者血型输血史及不良?#20174;?#21490;

      6.4.4.2 输血前和?#25165;?#36755;血时应分别双人核对输血信息无误后才可输注

      6.4.4.3 输血起始速度宜慢应观察15分钟无不适后再根据患者病情年龄及输注血液制品的成分调节滴速

      6.4.4.4 血液制品不应加热不应随意加入其他药物

      6.4.4.5 全血成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注1个单位的全血或成分血应在4小时内输完

      6.4.4.6 输血过程中应对患者进行检测

      6.4.4.7输血完毕应记录空血袋应低温保存24小时

      6.5 静脉导管的维护

      6.5.1冲管及封管

      6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水?#33539;?#23548;管在静脉内经PICCCVCPORT输注药物前宜通过回抽血液来?#33539;?#23548;管在静脉内

      6.5.1.2 PICCCVCPORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置

      6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管如果遇到阻力或者抽吸无回血应进一步?#33539;?#23548;管的通畅性不应强行冲洗导管

      6.5.1.4 输?#21644;?#27605;应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管

      6.5.1.5 肝素盐水的浓度PORT可用100U/mlPICCCVC可用010u/ml

      6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺?#20013;?#36755;液时无损伤针应每7天更换一次

      6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次

      6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次

      6.5.2 敷料的更换

      6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性

      6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次无菌纱布敷料应至少每2天更换一次若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更?#29615;?#26009;穿刺部位的敷料发生松动污染等完整性受损时应立即更换

      6.6 输液血器及输液附加装置的使用

      6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物?#20445;?#24212;使用避光输液器

      6.6.2 输注脂肪乳剂化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器

      6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌在前一种药物输注结束后应冲洗或更换输液器并冲洗导管再接下一种药物继续输注

      6.6.4使用输血器?#20445;?#36755;血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道连续输入不同供血者的血液?#20445;?#24212;在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注

      6.6.5输液附加装置包括三通延长管肝素帽无针接头过滤器等应尽可能减少输液附加装置的使用

      6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口常规排气后与输液装置紧密连接

      6.6.7 经输液接头或接口进行输液及推注药液前应使用消毒剂多方位擦拭各种接口或接头的横切面及外围

      6.7输液血器及输液附加装置的更换

      6.7.1 输液器应每24小时更换1次如怀疑被污染或完整性受到破坏?#20445;?#24212;立即更换

      6.7.2 用于输注全血成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次

      6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换在不使用时应保?#32622;?#38381;?#21050;?#20854;中任?#25105;?#37096;分的完整性受损时?#21152;?#21450;时更换

      6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换PICCCVCPORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次肝素帽或无针接头内有血液残留完整性受损或取下后应立即更换

      6.8导管的拔除

      6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次

      6.8.2应监测静脉导管穿刺部位并根据患者病情导管类型留置时间并发症等因素进行评估尽早拔除

      6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书

      6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性PICCCVCPORT还应保?#25191;?#21050;点24h密闭

      7静脉治疗相关并发症处理原则

      7.1 静脉炎

      7.1.1 应拔除PVC可暂时保留PICC及时通知医师给予对症处理

      7.1.2 将患肢抬高制动避免受压必要?#20445;?#24212;停止在患肢静脉输液

      7.1.3 应观察?#26893;考?#20840;身情况的变化并记录

      7.2药物渗出与药物外渗

      7.2.1 应立即停止在原部位输液抬高患肢及时通知医师给予对症处理

      7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色温度感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录

      7.3导管相关性静脉血栓形成

      7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成?#20445;?#24212;抬高患肢并制动不应热敷按摩压迫立即通知医师对症处理并记录

      7.3.2应观察置管侧肢体肩部颈?#32771;?#33016;部肿胀疼痛皮肤温度及颜色出血倾向及功能活动情况

      7.4导管?#27695;?/span>

      7.4.1 静脉导管?#27695;保?#24212;?#27835;f氯?#21407;因不应强行推注生理盐水

      7.4.2 确认导管?#27695;保?/span>PVC应立即拔除PICCCVCPORT应遵医嘱及时处理并记录

      7.5导管相关性血流感染

      可疑导管相关性血流感染?#20445;?#24212;立即停止输液拔除PVC暂时保留PICCCVCPORT遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录

      7.6输液?#20174;?/span>

      7.6.1 发生输液?#20174;保?#24212;停止输液更换药液及输液器通知医师给予对症处理并保留原有药液及输液器

      7.6.2 应密切观察病情变化并记录

      7.7输血?#20174;?/span>

      7.7.1 发生输血?#20174;?#31435;?#37255;?#24930;或停止输血更换输血器用生理盐水维持静脉通畅通知医生给予对症处理保留余血及输血器并上报输血科

      7.7.2 应密切观察病情变化并记录

      8职业防护

      8.1针刺伤防 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行

      8.2 抗肿瘤药物防护

      8.2.1 配置抗肿瘤药物的区域应为相?#36828;?#31435;的空间宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置

      8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包内含防水隔离衣一次性口罩乳胶手套面罩护目镜鞋套吸水垫及垃圾袋等

      8.2.3 配药时操作者应戴双层手套内层为PVC手套外层为乳胶手套一次性口罩宜穿防水无絮状物材料制成前部完全封闭的隔离衣可佩戴护目镜配药操作台面应垫以防渗透吸水垫污染或操作结束时应及时更换

      8.2.4 给药?#20445;?#25805;作者宜戴双层手套和一次性口罩静脉给药时宜采用全密闭式输注系统

      8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中

      8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理

      a)操作者应穿戴个人防护用品

      b)应立即标明污染范围粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附污?#39048;?#38754;应使用清水清洗

      c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内应立即用清水反复冲洗

      d)记录外溢药物名称时间溢出量处理过程以及受污染的人员

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