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      封管液护士必备知识

      来源中华?#25191;?#25252;理杂志  作者汪冰倩  (查看评论)
      导语

         年老体弱病情危重需长期静脉输液化疗等的患者临床上常应用中心静脉置管外周静脉穿刺中心静脉置管静脉留置针等各种静脉置管方式保证液体药物营养物质的输入以期达到治愈疾病挽救患者生命的目的但经静脉置入的导管易发生感染血栓等严重并发症而致其无法继续使用而封管液的选择和正确使用是延长导管使用寿命的必要条件


      各类封管液比较

      1

      生理盐水

      优点

      作为封管液时不受病种限制尤其适用于有出血倾向凝血机制?#20064;?#21644;肝肾功能不全等不宜应用肝素的患者国外研究显示[3]针对新生儿这一脆弱的群体生理盐水在维持导管通畅方面的作用与肝素相同此外生理盐水封管可以减少配置过程和感染机会防止不相容药物和或溶液的混合促进和保持血管通路的通畅?#24739;?#23569;患者的经济负担生理盐水可用于肝素禁忌证的病人,如高血压引起的脑出血?#26696;?#32958;功能不全消化道出血肿瘤晚期病情危重心力衰竭酸中毒者根据静脉输液护理操作?#25913;?#30340;建议,封管液不应含有防腐剂,特别是新生儿及儿童使用时


      既往研究认为肝素钠封管效果优于生理盐水但近几年用生理盐水封管在临床上得到广泛的应用,它可以减少肝素封管的不良反应同时采用生理盐水封管不必配液减少了配液时引起的污染

      缺点

      因为生理盐水没有抗凝的作用虽能起到?#23435;?#25345;导管通畅的作用但是也增加了血栓形成的概率


      2

      肝素

      肝素的活性中心能够与抗凝血酶结合AT- 有一个精氨酸反应中心可以与凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子失去活性起到抗凝作用

      优点

      因其具有强大的体内外抗凝作用所以用于预防置管后血栓这一严重的并发症最新版美国静脉输液协会?#25913;现?#20986;[4]用肝素对各种静脉置管的患者进行封管?#20445;?#20854;浓?#32570;?#21270;范围在10100 U/ml为防止导管阻塞封管液量应2倍于导管加延长管容积推荐使用剂量是1020 U/ml国内于德兰[5]等对两种不同浓度量的肝素封管液进行比较结果发现用50 U/ml的肝素液10 ml 在维持静脉导管通畅减少拔管率方面效果最?#36873;?#23545;肝素和生理盐水在有效?#38498;?#23433;全性的Meta?#27835;[6]结果显示肝素比生理盐水更能有效的降低堵管率预防静脉血栓的形成

      缺点

      肝素在抗凝过程中会出现出血血小板减少症骨质疏松等一系列严重并发症最常见和首要的并发症是出血骨质疏松是长期使用肝素最常见的严重不良反应肝素诱发骨质疏松性骨折的发生率是2%5%


      3

      肝素钠

      肝素钠是肝素的钠?#21361;?#26159;氢被钠取代形成的?#21361;?#36827;入体内后会变为肝素二者作为封管液在临床上应用时并无差异

       

      4

      枸橼酸钠

      枸橼酸钠又称为柠檬酸三钠柠檬酸钠通过结合血液中?#21355;评?#23376;生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙阻止凝血酶原转化成为凝血酶起到抗凝作用

      优点

      枸橼酸钠对机体全身抗凝血功能无明?#26434;?#21709;可以完全避免抗凝所致的出血尤其适用于不宜使用肝素肝素钠溶液封管的患者近期研究发现[1]当枸橼酸钠浓度大于20% 时就成为具有?#24535;?#27963;性的抗凝血剂可以减少导管感染闭塞及延长导管寿命

      缺点

      临床所应用的浓度4.0%46.7%当超过此浓度范围或更高?#20445;?#26552;椽酸盐不能及时被氧化可导致低钙血症引起抽搐和心肌收缩?#31181;ơ?/span>


      5

      抗菌药物

      置管成功后在导管内使用抗菌药物?#20445;?#33021;有效杀灭定植菌消除生物被膜但不影响其他药物的活性常用的抗菌药物有头孢菌素类喹?#20302;?#31867;氨基苷类和?#35831;?#31867;等

      优点

      国内学者研究发现[7]使用抗菌药物-肝素混合液封管与?#24378;?#33740;药物封管相比治疗导管相关性血源感染是有效的能够降低拔管率延长深静脉置管的使用时间减少患者住院费用

      缺点

      临床上常用的抗菌药物封管液多为经验性用药怀疑为革兰阳性球菌者多用万古霉素怀疑为革?#23478;?#24615;杆菌者多用环丙沙星但易导致细菌耐药性增强机体出?#24535;?#32676;失调综?#38505;?/span>

       

      6

      牛磺罗定

      牛磺罗定又称都罗宁滔罗林是一种消毒剂而不?#24378;?#33740;药物来源于天然的氨基酸硫酸基和甲醛的?#21040;?#23427;的活性中心包含一个-羟甲基组能够与细菌细胞壁的蛋白部分交叉链接中和内外毒素具有抗黏附能力能?#24739;?#23569;菌膜的形成具有广谱的抗微生物的活性对G+ G- 及真菌?#21152;?#25928;

      优点

      国外学者[8]对23 例需要长期静脉置管且已经出现导管相关性血源感染的癌症患者?#20013;? d用牛磺罗定联合相应的抗菌药物进行封管结果显示联合治疗安全成功率达67%没有出现全身炎性反应综?#38505;?#21450;其他并发症也有学者发现[9]用牛磺罗定封管后能?#24739;?#23569;G+菌引起的导管相关性血源感染

      缺点

      牛磺罗定作为封管液在国内未见文献报道国外只是发现能?#24739;?#23569;导管相关性血源感染 但在抗凝维持导管通畅及应用后的不良反应还未见报道


      7

      溶解血栓的溶液

      主要用于预防置管后血栓这一严重并发症临床上常用是尿激酶常用浓度为2500 U/ml阿替普酶替奈普酶及蛇毒纤溶酶这类?#23435;?#34507;白溶解药

       

      8

      70%乙醇

      可以使蛋白质变性杀灭各种病原微生物还能?#31181;?#23548;管腔内生物膜能介导病原菌在管腔表面的黏?#20581;?#23450;植加强细菌的抗药性的形成杨金芳等[10]研究发现与单纯肝素封管相比70%乙醇封管可有效降低?#32925;?#24739;者导管相关性菌血症的发生但未见国外文献报道是否能在临床广泛应用还需进一步研究


      9

      静脉输注原液

      为等渗液或等渗液中加入广谱抗菌药物等刺激性小的当日输入液体封管时输入的液体量一般为10ml与其他封管液相比减少了封管过程中繁琐的操作程序交叉感染的概率护士的工作量同时也减轻了患者的经济负担多数研究认为[2]直接用输液器及输入的液体(等渗液或等渗液加广谱抗生素)进行正压封管与肝素稀释液封管和生理盐水封管在静脉炎发生率及留置时间方面比较差异无统计学意义P0.05刁建君研究显示[11]输液器内原液与肝素液用于静脉留置针封管的临床效果无太大区别但因不具备抗凝作用所以高凝?#21050;?#30340;患者应该慎用

      小结

      目前临床上封管液的种类剂?#32771;?#23553;管方法受到年龄疾病及生理情况等多种因素的影响如何更加合理地选择封管液的种类剂?#32771;?#23553;管方法来延长静脉留置针留置时间减轻护士的工作量提高病人的满意度仍是需要进一步探讨的课题

      参考文献

      [1] 阴唯唯,张静,蒋玉敏,等.封管液在静脉置管中的临床应用进展[J].重庆医学,2014,43(33):4544-4546.

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      [7] 崔锐,杨涛,柳爱青,等万古霉素和肝素混合液的稳定性及体外抗菌活性的研究J 中国血液净化,2012,1110537-540.

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      [11] 刁建君.输注液与肝素液分别用于静脉留置针封管的临床效果比较[J].当代医学,2011,17(10):122 123.

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