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      高血压病护理常规

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      1.一般护理
      1.1针对病人性格特征及有关社会心理因素帮助患者调节负性情绪教会其训练自我控制能力

      1.2低盐低脂低胆固醇饮?#24120;?#34917;充适量蛋白质戒烟酒咖啡浓茶及刺激性食物多吃蔬菜和水果
      1.3防止便秘必要时给与润滑剂或轻泻剂

      1.4一二级高血压患者保证充足睡眠不能作重体力劳动血压?#20013;?#21319;高伴有心肾脑并发症者应?#28304;?#20241;息

      2.病情观察及护理

      2.1监测血压每日1-2次如测出血压过高收缩压200mmHg过低舒张压60mmHg升降幅度过大>40mmHg立即告知医生

      2.2观察症状如发现血压急剧升高并伴有剧烈头痛恶心呕吐面色潮红视力模糊心悸气促失语偏瘫等应立即通知医生同时?#36127;?#38477;压药物及采取相应的护理措施

      3.用药护理

      使用降压药后应定时测量血压以判断疗效观察药物不良反应避免急性低血压反应

      3.1使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪双氢克尿噻等应注意检测血钾浓度酌情补钾

      3.2使用受体阻滞剂如普萘洛尔心得安?#21171;?#27931;尔?#20154;?#27931;儿等应观察其抑制心肌收缩力心动过缓房室传导阻滞掩盖低血糖症状心悸血脂升高等不良反应使用受体阻滞剂如哌唑嗪等应防?#22266;?#20301;性低血压

      3.3使用钙拮抗剂如硝?#38477;健?#27688;氯地?#20581;?#25289;西地平应观察有无头痛头晕面潮红胫前踝?#24247;?#22806;周水肿反射性心动过速等使用地尔硫卓合贝爽应观察有无心动过缓房室传导阻滞等

      3.4使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如卡托普利疏甲丙脯酸福?#30103;?#21033;等应观察有无头晕乏力?#20154;ԡ?#32958;功能损害等

      3.5使用血管扩张剂硝普钠?#20445;有?#21058;量开始不可与其他药物配伍配制后4小时内使用滴注宜避光根据血压调节给药速度用药期间须严密监测血压血浆氰化物浓度注意观察有无低血压头痛恶心呕吐腹部痉挛性疼痛等症状

      4.健康教育

      4.1保持良好心理?#21050;?#21644;稳定情绪避免紧张焦虑及不良刺激指?#38469;?#29992;放松技术如音乐治疗缓慢呼吸等

      4.2食盐3-5g/d少吃动物内脏戒烟酒及多吃新鲜水果蔬菜及含钾食物如香蕉土豆等

      4.3注意劳逸结合根据年龄病情选择适当的运动项目当运动中出现头晕心悸气急等症状时应就地休息

      4.4遵医嘱按时服药避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压

      4.5教导病人或家属测量定时血压并记录定期到医院复查不适随诊

       

      附录一高血压诊断标准附表    

          2003年美国国家联合委员会关于高血压预防检测评估与治?#39057;?#19971;次报告JNC-7是预防和治疗高血压的最新?#25913;ϡ?/font>

         JNC-7公布的高血压新标准为成人18岁未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和(或)舒张压 90mmHg患者收缩压与舒张压属于不同级别?#20445;?#24212;按两者中较高的级别分类分类见下表

         血压水平的定义和分类

       类     收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
       正常血压  <120 和<80
       高血压?#30333;刺?/font> 120-139 或80-89
       1期高血压 140159  或90-99
       2期高血压 160  或100

          该标准还规定了低血压的标准低血压指血压低于 9060mmHg


      附?#32423;?#39640;血压病?#21046;?#20998;级

          按照世界卫生组织的高血压病?#21046;?#26631;准高血压可按有无靶器官(心脑肾等脏器)损害及损害程度分为以?#27695;?#26399;

      期靶器官无器质性损害清泉即血压达确诊高血压水平临床无心脑肾损害征象

      期至少符合下列3项中的1项

      心电?#25216;?#26597;有左心室肥厚或劳损征象或X线超声心动?#25216;?#26597;有左心室扩大征象

      视网膜动脉普遍或局限性狭窄

      蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高

      期符合下列4项中l项

      左心室衰竭

      肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)

      颅内出血(脑实质脑室蛛网膜?#34385;?#20986;血)

      视网膜出血渗出或称眼底出血或渗出合并或不合并视神经乳头水肿

      1999年2月WHO将高血压分为三级
      1级即轻度高血压?#20445;?#25910;缩压140159mmHg舒张压9099mmHg
      2级即中度高血压?#20445;?#25910;缩压160179mmHg舒张压100109mmHg
      3级即重度高血压?#20445;?#25910;缩压180mmHg舒张压110mmHg
      收缩压140mmHg舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压
      除了将高血压分成三级外WHO还将130139/8589mmHg定为血压的正常高值

      若患者的收缩压与舒张压?#36136;?#19981;同的级别?#20445;?#21017;以较高的分级为?#32908;?#21333;纯收缩期高血压?#37096;?#25353;照收缩压水平分为123级

       

      附录三常用降压药分类与特点   

      利尿药包括氢氯噻嗪双克螺内酯安体舒通呋塞米速尿等药物作用机理为使血浆和细胞外液容量减低心排血量减低血管壁内?#35780;?#23376;减少血管的阻力降低进而降低血压常作为基础降压药与其他降压药合用尤适?#20064;?#26377;充血性心力衰竭的患者

      受体阻滞剂常用药物有心得?#30149;?#27688;酰心?#30149;?#20493;他乐克络活喜等药物此类药物可减慢心律减弱心肌收缩力降低心排血量和肾素活性进而降低血压可用于轻中度高血压病人的首选治疗尤其是男性伴心绞痛快速性心律失常者

      受体阻滞剂主要药物有哌唑嗪苯其胺多沙唑嗪等药可阻滞儿茶?#24433;?#23545;血管的作用降低外周阻力进而降压尤其是适用于伴有前列腺肥大高血脂病糖耐量异常的高血压病人

      萝芙木类主要有利血?#20581;?#22797;方利血?#20581;?#21271;京降压0号等药物可阻断交感神经末梢儿茶?#24433;?#30340;储存干扰肾上腺素能的传递导致血管阻力的降低可适用于轻中度高血压病人尤适合心?#22763;?#31934;神紧张血浆肾素活性高的病人

      钙拮抗剂主要有硝?#38477;?#24179;伲福达拜新同心痛定等氨氯地?#20581;?#36153;络地?#20581;?#23612;群地?#20581;?#23612;长地?#20581;?#23612;莫地?#20581;?#22320;尔硫卓维拉帕米等药物此类药物抑制?#24179;?#20837;动脉平滑肌细胞降低血管阻力进而降压可满意控制轻中度高血压尤适合合并心绞痛者地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人

      血管紧张素转换酶抑制剂ACEI包括卡托普利依那普利苯那普利福?#30103;?#21033;?#37196;?#26222;利等此类药物抑制血管紧张素转变为血管紧张素减慢缓激肽的?#21040;?#20419;进前列腺素的?#22836;ţ?#36827;而发挥降压作用可用于各种程度的高血压尤其适?#20064;?#24515;衰心梗合并及糖尿病肾病的病人

      血管紧张素受体拮抗剂包括氯?#31243;?#32556;?#31243;?#26367;米?#31243;?#22350;地?#31243;?#31561;药物可阻断血管紧张素的作用达到降压?#24247;ġ?#36866;用于各种轻中度高血压病人尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者

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