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      检验标本留取和采集要求

      来源中国护士网  作者www.0896951.com  (查看评论)

      一 尿液标本的留取

      1.尿常规RT尿沉渣尿妊娠hCG试验

          取清洁干燥一次性尿杯一个如在家中留取容器应清洁干燥不含任何药物留取新鲜中段尿连续排尿不中断此时截取中段排的尿作为送检样品约10~12ml倒入一次性尿管内标本以清?#24247;?#19968;次为宜清?#24247;?#19968;次尿液为浓缩尿各种有形成分及激素如hCG含量较高易于检出但尿常规和尿hCG也可随时留取标本留取前最好清洁尿道口及外阴同时避免经血白带精液粪便等混入污染容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性

          住院患者将尿管加盖用透明胶带?#31243;?#21270;验单门急诊标本无需加盖随申请单同时送检需?#31243;?#26465;形码的标本应注意将条形码竖向严密?#31243;?#20110;尿管壁上避免横向或斜贴引起患者信息丢失标本送达最佳时间为半小时以内最长不要超过2小时否则造成

      尿中细菌生长繁?#24120;?#23548;致

      尿素酵解使尿pH升高有形成分被破坏管型分解红细胞溶解

      葡萄糖被?#21040;?#20351;病理性糖尿消失

      细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰

      尿中的化学成分尿胆原可因尿久置而变性分解

          尿中?#21355;?#22240;久置而析出结晶干扰显微镜检查从而影响尿液的结果判断

      2.乳糜尿标本

          用于丝虫病和某些肿瘤病人的诊断尿标本可随时留取注意事项同尿常规标本切忌混有油迹

      3.24小时尿标本   

          24小时尿标本可用于检测24小时尿生化电解质U-KU-NaU-ClU-UreaU-Cr和24小时尿蛋白U-Pro定量需添加防腐剂24小时U-CaU-P24小时尿轻链检查不可添加防腐剂

          ?#24613;?#28165;洁干燥大容器最好有盖对于指定需要添加防腐剂的标本应提前领取防腐剂管在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中并与尿液混?#21462;?#30149;人于清晨7时    排尿弃去?#38498;?#27599;次尿均收集于容器中至次日晨7时最后一次所排尿液也收入容器中测量尿液总量?#38498;?#21319;ml或升L表示并记录在化验单正面明显位置将全部尿液充分混匀后取4ml左?#19994;?#20837;5ml带盖小试管/防腐剂小管内并用透明胶带?#31243;?#21270;验单立?#27492;?#26816;

          标本留取过程中应避免混有血脓或阴道分泌物等可引起假性蛋白尿的成分24小时尿标本收集过程中最好放置2~8冰箱中冷藏保存?#32422;?#23569;微生物生长维持尿液pH的恒定如无条件也可放置于阴凉通风处

      4.8小时尿微量白蛋白排泄率UAE 

          ?#24613;?#28165;洁干燥大容器最好有盖及一小管防腐剂8小时尿留取从晚10时至次日清晨6时标本留取及送检过程同24小时尿生化标本留取过程也需添加防腐剂如标本在2~8冷藏保存或保存时间小于4小时例如有的患者8小时仅在清晨排尿一次则也可不加防腐剂

      5.尿普通培养及厌氧培养  

          ?#24613;?#26080;菌小瓶患者自己留取标本时先以?#35797;?#27700;清洁外阴也可由护士完成清洁消毒工作程序如下用0.1新洁尔灭消毒尿道口及外阴女性用棉球蘸消毒液以尿道口为中心自上而下自内而外擦洗尿道口小阴唇及大阴唇2次男性应将包皮翻上用棉球蘸消毒液以尿道口为中心向外旋转擦洗2次注意洗净包皮及冠状沟棉球不可往返使用然后用无菌棉球擦干并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消?#23613;?#28040;毒后病人自行排尿尿流不要中断排尿过程中将前段尿弃去用无菌小瓶接中段尿盖好瓶盖立?#27492;?#26816;注意尿中勿加防腐剂

      6.抗酸染色分枝杆菌培养

          留尿前晚尽量少饮水取清洁容器收集清?#24247;?#19968;次全部尿液或24小时尿液沉淀1015ml送检注意勿加防腐剂

      7.卟啉尿标本

          用于血卟啉病的诊断留尿过程同尿常规?#34180;?#20294;应注意留尿前勿饮酒勿服巴比妥类?#21069;防?#21033;眠宁眠尔通?#37237;?#33521;?#39057;?#33647;物标本送检过程中勿暴露于阳光下

      二 粪便标本的留取

      1.粪便常规 RT及隐血或称潜血OB试验  

          用竹签挑取少许新鲜粪便约蚕豆大小应选择其中有脓血粘液的部分或颜色异常部分如无异常则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材放入干燥清洁有盖的蜡?#33014;?#25110;塑料?#24515;?#31435;?#27492;?#26816;一定不要超过2小时

      注意事项

      1使用新鲜标本采集后立?#27492;?#26816;标本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏

      2标本中不可混有尿液更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死

      3粪便标本中也不可混入植物泥土污水等因腐生性原虫真菌孢子植物种子花粉易混淆实验结果

      4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本

      5粪便标本不应用卫生纸包裹应直接装入蜡?#33014;?#25110;塑料?#26657;?#20197;防水分丢失细胞被破坏

      2.粪便寄生虫检查标本

      1检查寄生虫卵标本留取方法及注意事项同便常规检查

      2检查阿米巴?#33796;?#20307;应于排便后立?#21019;?#33043;血性或稀软部分取材?#26438;٣?小时内送检患者在家中留取标本时送检过程中应采取保温措施因为阿米巴原虫可在低温下失去活动力从而不宜查到

      3检查?#32479;?#21365;时在清晨排便前自肛门四周皱襞处拭取标本尽快2小时内送检

      3.粪便培养标本   

          ?#24613;?#26080;菌便?#23567;?#37319;集新鲜粪便标本的过程应尽量无菌操作直肠拭子法用无菌拭子蘸生理盐水湿润由肛门插入约67cm轻轻在直肠内旋动取出大便少许放入无菌便盒中加盖封口送检自然排便法病人在清洁便盆内排便用竹签挑取大便中脓血或粘液部分约栗子大小2~3g液体粪便取絮?#27425;?~3ml放入无菌便盒中送检

          注意所挑取的大便不应接触其它部位如便盆注意尽可能在使用抗生素使用之前收集粪便粪便标本中不可混入尿液及其它异物   

      三 血液标本的采集

      1.静脉血标本   

          静脉血标本是医护人员采用一次性注射器推荐使用真空采血技术从患者肘静脉或其它部位的静脉取血在取得静脉血标本时应注意

      在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质含钾钠氯离子的液体时建议3小时?#38498;?#37319;集静脉血标本进行这些项目的检验以防止?#40092;?#26816;验项目因输液引起的假性升高如因抢救等原因需要在输?#21644;?#26102;采血的一定要在输液对侧采集标本医生应正确评价检测结果禁止从中心静脉插管肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本

      止血带使用时间应少于1分钟建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带以免引起血液淤滞局部组织缺氧造成血液某些成分的改变特别是测定乳酸时不可使用止血带否则结果偏高

      血标本应防止溶血引起溶血的原因有 注射器采血时抽吸力太大 血液与抗凝剂比例失调 混匀标本时过?#26085;?#33633; 注射器或盛血容器带水或容器污染全血放置时间长或突然受冷或受热注射器中的血沫注入试管真空采血时如未采满至相应刻度可由于残存负压造成红细胞破裂不拔针?#20998;?#25509;注入采血管标本离心时离心力过大等?#21462;?/p>

      因血液中红细胞内外成分有很大差异溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移如K+Mg2和某些酶类LDASTALTACP另外溶血还可干扰某些化学项目如TBilDBilTC等的测定严重影响结果的准确性

      正确选择采血管通常情况下临床检验多采用血清为标本不抗凝但一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时应注意选择?#40092;?#30340;抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例以防止标本凝血或红细胞形态的改变抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀上下颠倒8次以防凝血发生正确采血管选用请参照检验?#33889;?#30446;组合及标本保存运输时间表

      多项化验采血顺序血培养瓶厌氧瓶优先红或黄帽管蓝帽管黑帽管绿帽管紫帽管灰帽管

      注意标本存放环境?#38706;?#26368;好在1525档未经离心的标本不要冷藏因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变标本应避免日光直接照射防止如胆红素尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低标本采集后应尽快送检,保存时间参照检验?#33889;?#30446;组合及标本保存运输时间表

      在采集静脉血标本前病人应注意的问题

      ١避免剧?#20197;?#21160;  强烈肌肉运动明显影响体内代谢引起血中某些成分浓度的改变如乳酸CKASTLDALP等升高故一般主张抽血前24小时内不做剧?#20197;?#21160;清晨取血住院病人可在起床前取血匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血

      ڡ注意合理饮食  除了急诊或其它特殊原因外一般主张正常饮食3天后采血应避免暴饮暴食及刻意控制饮食应在空腹1014小时后第二天清晨采血餐后或延长空腹时间饥饿均可引起血液化学成分的改变餐后血糖血钾碱性磷酸酶?#26696;?#27833;三酯通常升高无机磷降低?#24739;?#39295;时血糖及蛋?#23383;?#38477;低胆红素升高另外饮食的?#32771;识?#26816;验结果也有影响如高蛋白饮?#26216;?#20351;血清尿素氮血氨尿酸升高高脂肪饮食引起乳糜微粒血症导致血清脂血混浊饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩含咖啡因的饮料可使儿茶?#24433;肥?#25918;?#21462;?/p>

      ۡ饮酒的影响  饮酒后即刻导致血清乳酸尿酸升高连续饮?#39057;?#33268;ASTALT上升而GGT上升最为明显长期饮酒者往往有高甘油三酯血症GGT?#19981;?#38271;期异常

      ܡ情绪影响  避免紧张情绪激动否则可以影响神经内分泌功能检验项目急促呼吸可使血清乳酸等升高

      ݡ药物影响  很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低如咖啡因可使血糖和胆固醇增高冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低维生素C可使乳酸脱氢酶降低口服避孕药可使转氨?#24178;?#39640;?#21462;?#25925;病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物

      ޡ取血时体位的影响  体位站立坐位卧位改变可以引起某些化验指标的显著变化故建议坐位5分钟后取血为宜

      2.动脉血标本

      采集方法  动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器从患者股动脉肱动脉或桡动脉取血血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气并将注射器放在手中双手来回搓动使血液和抗凝剂充分混匀立?#27492;?#26816;

      动脉血标本采集注意事项

      ١抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要空气中的氧分压高于动脉血二氧化碳分?#27807;?#20110;动脉血气体从高分压流向低分压使血液中pO2及pCO2都改变检测结果不能真实?#20174;程?#20869;状况

      ڡ血气标本应尽快送检28冷藏情况下不超过30分钟抽血后由于血细胞还在继续新陈代谢使pHpO2下降pCO2升高时间过长影响结果的真实性

      3.血培养标本  

      采集方法  采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血成人2030ml婴幼儿15ml并立即注入血培养瓶中成人常规用需氧厌氧两种培养瓶各注入810ml静脉血婴幼儿只注需氧儿童瓶轻摇混匀室温下2小时内送检

      血培养标本注意事项

      ١标本采集时间应在病人发热初期并且要在用抗生素之前只有这样才能得到较高的阳性率若已用药应注明且在下次用药前采集标本

      ڡ大多数的菌血症是间歇性的往往需要以反复多次血培养阳性来证实

      ۡ采血量一般为培养基的1/51/10婴幼儿采血15ml亚急性感染性心内膜炎及?#38469;细?#33740;病要多次采血和增加采血量

      ܡ采血过程中应严格无菌操作避免污染

      ݡ注意血培养瓶的选择常规用普通需氧厌氧培养瓶已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧厌氧培养瓶

      ޡ标本在送检过程中千万不要打开瓶塞不要将标本中的液体倾倒以避免空气中细菌污染标本同时杜绝传染性标本污染环境

      ߡ化验申请单一定要完整清楚特别是标本来源是否用过抗生素采样时间临床诊断等有利于化验?#26131;?#21512;分析判断得出准确结论

      实验室根据标本来源和可能存在的病原菌?#33539;?#36873;用各种分离培养基及孵育环?#24120;?#20197;期提高细菌检验的准确性

      四 精液标本   

          患者检查前57日内应禁欲无性交手淫及遗精即57日内未排精检查日患者通过手淫法或体外排精法将精液全?#21487;?#20110;清洁干燥的玻璃或塑料容器内勿遗漏取得标本后应于30分钟内立?#27492;?#26816;因为精液中纤溶酶的作用精液离体30分钟可自行液化超过1小?#26412;?#23376;活动度降低天冷时标本要保温送检因?#38706;?#20302;于20C影响精子活力不能用乳胶避孕套采集精液因避孕套内的滑石粉可杀死精子或?#31181;?#31934;子活力影响检验结果的准确性因精子生成数目变化?#27573;?#36739;大精液常规检查若出现一次异常结果应隔1周后复查连续检查23次标本送检时需注明采取时间和前次排精日期

      五 痰液标本

      1.?#20302;科?#21450;痰培养

          ?#24613;?#26080;菌痰盒或痰杯一般检查应采集清?#24247;?#19968;口痰为宜患者晨起用清水反复漱口然后用力咯出气管深处痰液盛于无菌痰杯内盖紧盖立?#27492;?#26816;不应超过2小时以免细胞和细菌自溶注意标本内?#24418;?#28151;入唾液及鼻咽分泌物

          对无痰少痰或痰脓不易咯出者可用45C加温生理盐水0.9NaCl雾化吸入后留取对于小儿可轻压胸?#28508;?#19978;方以诱导咯痰

      2.痰液的细胞学检查或找痰瘤细胞

          于上午910时用力咯出气管深处痰液清?#24247;?#19968;口痰在呼吸道停留时间长细胞变性结构不清盛于专用痰杯内立?#27492;?#26816;应尽量送含血的病理性痰液

      六 前列腺液标本

          医生通过肛门指诊用前列腺按摩法采集前列腺液在嘱病人排尿后先自上而下纵向按摩前列腺左右两叶各23次或从前列腺的?#35762;?#21521;中间沟各按摩23次不可往?#34507;?#25705;再挤压会阴部尿道使前列腺液从尿道口滴出直接将前列腺液第一滴弃去滴于载玻片上及时送检如需做细菌培养应先消毒尿道口方法详见尿培养标本采集用无菌干燥容器收集标本前列腺急性?#23383;?#32467;核脓肿或肿瘤则禁忌按摩以免引起播散一次按摩失败或检验结果阴性如有临床指征需隔35天后再重复按摩采集

      七 ?#32422;?#28082;标本

          ?#32422;?#28082;标本一般由医生通过腰椎穿刺术腰穿获得采集的?#32422;?#28082;分别收集于3只无菌小瓶内每瓶0.51ml第一瓶可用于细菌学检查,第二瓶用于生化及免疫学检查,第三瓶用作细胞学检查注意第一瓶标本应保温送检20C不可置冰箱保存否则会使病原菌死亡尤其是脑膜炎奈瑟菌肺炎链球菌及流感?#22922;?#26438;菌第三瓶应避免标本凝固遇高蛋白标本时可用EDTA盐抗凝

          标本采集后应立?#27492;?#26816;1小时内以免放置过久细胞破坏影响细胞计数及分类葡萄糖分解使糖含量降低若要保存较长时间应加入氟化?#29942;?#20957;病原菌破坏或溶解影响细菌检出率凝块形成影响细胞计数等等使检验结果不准确

      八 胃液标本

          医生采用插胃管法抽取获得胃液标本患者经12小时禁食禁饮禁药禁烟

      九 阴道分泌物标本   

          阴道分泌物俗称白带?#20445;?#30001;医生借助阴道窥器于阴道后穹隆采集并将阴道分泌物用生理盐水?#31185;?#21518;立即高?#27602;?#26816;查其清洁度革?#38469;?#26579;色油镜查找淋病奈瑟菌白色念珠菌阴道加特钠菌?#21462;?/p>

          取分泌物前2448小时避免性交阴道灌洗或局部用药不作双?#38505;?#26816;查取分泌物时阴道窥器不涂润滑油必要时可涂生理盐水润滑以免影响检查结果阴道滴虫在2542C下可活动故标本应保温送检沙眼衣原体?#33519;油科?#38656;用无水乙醇固定后送检

      十 羊水标本   

          医生通过羊膜腔穿刺术获得羊水标本羊水抽取后应立?#27492;?#26816;以免细胞成分崩解化学成分及酶类的变质和失活属中期妊娠的羊水细胞可作染色质检查细胞培养染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查属晚期妊娠的羊水沉渣多作含脂肪细胞及其他有形成份的检查

      十一 浆膜腔积液标本   

          人体的胸腔腹腔心包腔等统?#24179;?#33180;腔正常情况下腔内含有少量液体起润滑作用在病理情况下可发生积液?#24179;?#33180;腔积液浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得医生根据病情及穿刺目的?#33539;?#26816;查部位胸腔腹腔心包腔等患者采取相应的体位配合然后医生采用无菌操作选择穿刺点穿?#22363;?#21560;积液

      标本采集及送检注意事项

      1.细菌培养药敏试验用无菌小瓶留取标本加盖送检

      2.常规和生化检查建议使用肝素锂抗凝采血管绿头管以避免凝块形成细胞发生变性破坏而影响结果标本应及时送检放置过久细胞发生变性自溶

      十二 指肠引流液标本 

      术前禁食12小时在空腹?#21050;?#19979;用消毒液Dobell液或3双氧水漱口后将消毒的十二指肠引流管双腔管经口插入?#25913;?#32422;5055cm?#30416;改?#23481;物全部抽出注入温水50ml

      生化标本建议使用肝素锂抗凝采血管绿头管

      患者取?#20063;?#21351;位垫高臀?#32771;?#32493;插管并经常抽取少量液体根据液体性质判断引流管?#33539;?#20301;置插入约75cm后采集D液淡黄色清晰?#38505;?#31264;碱性的十二指肠液注入温热的33硫酸镁50ml分段采集A胆汁金黄色略粘稠的总胆管胆汁B胆汁棕褐或深褐色粘稠的胆囊液C胆汁柠檬黄色稀薄的肝胆管液

      需作细菌培养时以无菌操作将引流液各1 ml分别注入无菌培养瓶中标明ABCD并需用酒精灯火焰烧瓶口消毒盖无菌棉塞标本应即刻送检因胰蛋白?#25913;r杆?#20998;解细胞成分最好在引流?#25165;?#38236;检若不能立即检查必须于标本中加入40福尔马林68滴/10ml引流液以固定其细胞成分

      注意插管禁忌症及判断引流管是否在?#25913;ڣ?#27880;意患者的配合?#21462;?/p>

      注入硫酸镁后仍未见胆汁流出可再注入50ml若仍无胆汁流出表示胆管痉?#20301;?#26775;阻如引流管在13小时内仍不能进入十二指肠为了减轻病人痛苦可以停作或延期再作

      十三 唾液标本   

          采集唾液标本时患者先用温水漱口漱毕510分钟后采集根据病情需要可以采集单一腺体的或所有腺体的混合液后者更为常用采集时可直接使用导管自各腺体的开口处吸取或将自然流出的唾液收集在干净试管内离心分离吸取上清液供检验如果病人不易自然流出唾液可将1少量消毒脱脂棉球放入患者舌?#29575;?#20998;钟取出棉球挤?#27807;?#21040;唾液2嘱患者咀嚼石蜡或橡皮圈?#21019;?#28608;唾液的分泌采集方法刺激和无刺激采集唾液不同其成分浓度也不同应加以注明在采集测定唾液治疗药物浓度的标本时应注意避免口服药物在口腔内残留造成的污染而使结果偏高的问题

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