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      重症监护病人不良心理反应的分析与护理

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      心肺食道等大手术后及严重胸部创伤患者为治疗护理需要常住监护病房尽管监护病房拥有完善的设备高素质的医疗护理人员严密的监测整体化的治疗护理仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应这种不良的心理反应我们称之为icu综合症可表现为定向?#20064;?#35760;忆和判断力受损焦虑?#24535;?#21644;抑郁甚至拒绝治疗影响疾病预后随着医学模式的改变以病人为中心的整体护理的开展降低icu综合症的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求下面将我科对3例典型icu综合症患者的护理介绍如下

      1基本资料

      1.1例1患者?#26657;?5岁心脏瓣膜置换术后带气管插管返回病房行呼吸机辅助呼吸全麻清醒后剧?#20197;?#21160;险些将胸腔引流管拔出随之出现低心排症状夜间多次镇静效果不佳待病人稳定后于次日上午9点拔除气管插管询问后得知患者对时间地点定向力消失不能回忆手术当夜情形结合患者病情判断可能系术后谵妄

      1.2例2患者女29岁房间隔缺损修补术后第二日骤发快速心律失常心率达160次/分以上立即采取相应措施压迫眶上神经予以药物对症治疗半小时后缓解患者由于过分紧张此后两天内一直情绪激动怀疑手术疗效

      1.3例3患者?#26657;?7岁术前有冠心病史肺功能差食管癌切除术后胸腔引流液较多氧合功能较差术后第二日夜间并发急性心功能不全急性肺水肿综合处理后好转于术后第5天拔除气管插管后精神萎靡抑郁怀疑预后耐心解释无效后转出

      icu经家属陪伴疾病痊愈后逐渐好转

      2护理

      2.1实施程序

      2.1.1做出恰当的心理评定使用观察法和询问法全面采集患者的心理信息对其心理?#21050;?#36827;行客观的评定划分等级并根据性质和强度做出正确的护理诊断如例1患者心理?#21050;?#24046;-谵妄例2患者心理?#21050;?#24046;-?#24535;?#28966;虑例3患者心理?#21050;?#24046;-抑郁

      2.1.2分析主要原因和影响因素分析结果显示例1患者由于长时间的体外循环导致继发性脑供血不足及脑缺氧术后出现谵妄例2患者由于病情变化快目睹医生护士围着自?#22909;?#30860;加上听觉刺激接受了不良的暗示信息心理承受能力较差例3患者由于病情反复对疾病的?#29616;?#19981;完整无法快速适应?#24039;?#36716;变而产生抑郁和猜疑

      2.1.3选择适宜对策建立良好的护患关系重视与病人的心理沟通增强病人对医护人员的信任避免因技术因素治疗手段对患者造成的伤害尽可能缩短病程调动患者的内在潜力引导病人恰当地采用心理防御机制例1患者经反复纠正时间地点后顺利康复例2患者经反复解释积极治疗护理待病情逐渐稳定后心理?#21050;?#36235;于正常例3患者经解释劝说无效观察评估效果并?#33539;?#26032;的方案调整对策适当允许家人探视提前搬出监护病房与家人团聚

      2.2护理措施

      2.2.1重视术前心理护理由于重症监护病房有别于普通病房不允许?#36164;?#38506;护收住的?#38469;?#30149;情危重的病人患者极易产生?#24535;校?#32570;乏归属?#23567;?#22240;此术前心理护理显得尤为重要医护人员向病人介绍病情手术方法以及术后监护期间可能发生的问题使医患关?#21040;?#31435;在指导-合作的共同参与模式的基础上给予病人倾诉内心?#24535;?#25285;忧的机会从而在术前有计划性地予以解释开导向病人介绍监护?#19968;常?#20171;绍其主管医生简单介绍责任护士及其护理人员尽?#32771;?#23569;病人的陌生?#23567;?/p>

      2.2.2实施连续性护理为了满足患者的安抚和信息需要护士应了解患者的疾病情况实施的手术方法及术中大?#34385;?#20917;?#21592;?#35777;患者清醒?#20445;?#25252;士能够及?#22791;?#35785;他现在的时间所处的地点家人的情况及病情的演变好的方面满足患者的心理需要再次介绍监护?#19968;常?#19982;术前宣教形成呼应相辅相?#26657;?#21152;深患者的印象增进亲切?#23567;?#29087;悉?#23567;?#20363;1患者正是由于术后?#38505;?#32454;致的连续性护理使其定向力很快恢复

      2.2.3开展严谨而规范的护理为了满足患者生理和安全的需要要求每位护士具备娴熟规范的护理操作技术尽?#32771;?#36731;病人的痛苦使其产生依赖?#26657;?#26356;好地配合治疗护理工作责任心强态度严谨?#38505;?#21327;助患者采取正确的治疗体位指?#35745;?#25484;握增强肺功能和各种功的能锻炼方法具备良好的专科护理理论严密观察监测患者的生命体征能够及时发现病情变化的征兆及时与医生取得联系增加病人的安全?#23567;?/p>

      2.2.4?#24247;?#20154;性化护理为了满足患者爱与归属的需要护士在病人意识恢复后应做好心理护理给予充分的心理支持包括用柔和坚定的目光注视温和善意的微笑恰当的握手对患者的痛苦恰到好处的解释等做好疼痛护理指导病人掌握减轻疼痛的方法如?#20154;?#26102;用手按住手术刀口采取正确的?#20154;?#26041;法等必要?#22791;?#20104;相应的药物止痛做好生活护理告知病人虽然没有家人陪护但护士会协助他完成进食洗漱等各种活动以减少病人的顾虑使其安心接受治疗护理

      2.2.5保持病房环境的舒适监护病房的布置力求舒适协调仪器安装隐秘灯光柔和夜间使灯光暗淡些在病室内安设钟表和日历保持病人的床单位整洁舒适抢救病人?#22791;?#22721;床单?#24739;?#24212;用布帘遮?#30149;?#23613;可能不用或少用影响病人定向力的药物

      3讨论体会

      通过责任护士在术前具体了解病人与病人多作交谈多方面采集其心理信息根据病人不同心理特点给予不同心理支持疏导及疾病宣教以预防icu综合症的发生我心胸外科重大手术后icu综合症的发生率大幅度下降对于已发生icu综合症的患者通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素制定合理的护理计划采取针对性的护理措施把危险因素控制到最低点并充分调动患者的自身心理防御机制使其尽快康复同时建立良好的护患关系提高护士的职业素质创造舒适的病?#19968;常?#22686;进病人对医护的信任在预防icu综合症的发生中也发挥着相当重要的作用

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