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      外科护理应急预案及程序

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      外伤性休克的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#22312;通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以至穿刺困难,所以在输液时应选择比较粗大,直的血管,可用大号套管针,必要时采用双通路同时输入液体?#25512;?#20182;血液制品,但要防止发生肺水肿。
      2, 遵医嘱给予止血剂,新鲜血或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率>?#20445;玻?#27425;/分,血压<80/50mmhg,且神志恍?#20445;?#22235;肢厥冷乃 患者出现失血性休克,应迅速补充血容量,应及时查?#20197;?#22240;,是否合并内脏破裂,及时请有关科室会诊,同时临时结扎肢体出血部位。
      ?#24120;急?#22909;各种抢救物品,如止血药,吸氧装置?#26696;?#31181;抢救药。
      4,抢救创伤性休克期间应每隔?#20445;擔常?#20998;钟测量生命体征一次,病情稳定后改为?#20445;?#23567;时一次,同时应用心电监护,病情允许时,去手术室处理(必要时)。
      5,密切观察患者的神志面色,口唇,指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。
      6,注意为病人保暖,适当增加盖被,但应避免使用?#20154;?#34955;或瓶,防止烫伤。
      7,及时留取各?#30452;?#26412;,并送检。
      8,安慰患者及家属,给患者提供心理服务。
      ?#26775;?#25353;《医疗事故处理条理》规定,在抢救结束6小时内,据实准确的记录抢救过程。

      程序:
      立即抢救——通知医生——继续抢救——观察生命体征——告知家属——记录抢救过程。

      开放性骨折患者的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#21450;时通知医生的同时迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
      2,保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
      ?#24120;?#20260;肢妥善固定,伤处止血,充?#30452;?#38706;患者身体各部位,以发现危及生命的重要创伤。
      4,常规采集血液标本,以便及时做生化,肾功能,红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查。
      5,必要时留置尿管,观察尿液颜色,性质和量,以了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤及损伤程?#21462;?br />6,协助做好各种诊断性穿刺和治疗,如胸穿,腹穿,胃肠减压及胸腔闭式引流术。
      7,抢救的同时做好术前?#24613;福?#31105;饮?#24120;?#22791;皮,皮试,术前用药,备好各种检查结果报告单,及X线片,CT片,磁共振?#21462;?br />8,心理护理:做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全?#26657;?#21548;取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的?#24535;?#21644;焦虑心理。
      程序:
      通知医生立即抢救——建立静脉通路——吸氧——保持呼吸道通畅——观察生命体征——术前?#24613;浮?#24515;理护理——记录抢救过程。

      急性胸部外伤患者的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#31435;即通知医生,使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路,给予氧气吸入,应用心电监护,通知患者禁饮食。
      2,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,观察呕吐物性质,量及颜色并记录。
      ?#24120;?#36981;医嘱应用止血剂,激素。
      4,密切观察患者神志,面色,口唇,指甲的颜色,每?#20445;擔常?#20998;钟测量生命体征一次,?#29616;?#32773;5分钟测一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征。
      5,备好抢救用物,药物。
      6,配合医生放置胸腔闭式引流,观察引流液性质,颜色及量并记录,如?#20013;?#24341;出不凝血块或?#20013;?#22823;量溢气且肺难以复张,心率>?#20445;玻埃?#20998;,血压<80/50mmhg,神志恍?#20445;?#22235;肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应在抗休克的同时,积极做好手术?#24613;浮?br />7,患者病情危重时,平卧位,绝对?#28304;玻?#31283;定后改半卧位,及时更换污染?#29615;?#20445;持病室安静,清洁,空气新鲜。
      8,做好患者健康宣教,听取并解答患者及家属的疑问,使其有安全?#26657;?#20197;减轻他们的?#24535;?#21644;焦虑心理。
      程序:
      立即通知医生——建立静脉通路——氧气吸入——保持呼吸道通畅——记录出入量——观察病情变化——配合抢救——绝对?#28304;病?#28165;除血迹,污迹——做好健康宣教。

      肺癌大咯血的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#20351;患者头低脚高位,轻扣其背部,用开口器取出义齿,把舌脱出,及时用手或吸引器去除口腔,咽喉血块,并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
      2,给患者?#20013;?#20302;,中流量吸氧。
      ?#24120;?#36805;速建立静脉通路,使用强有效的止血药物,同时?#24613;?#21628;吸兴奋剂。
      4,及时补充血容量,纠正休克,并做好输血?#24613;福急?#27668;管插管等器械。
      5, 绝对?#28304;?#20241;息,加强心电,血压,呼吸,心率多功能监护,如有异常及时报告医生采取措施。
      6,患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:
      (?#20445;?#28165;洁口腔,床单元整洁,室内保?#32844;?#38745;,空气新鲜。
      (2)让患者保?#32844;?#38745;,?#28304;?#20241;息,避免搬动,防止情绪激动,可给予适当的镇静药。
      (?#24120;?#25250;救结束后,6小时内据实,准确的记录护理过程。
      (4)大咯血患者止血后,鼓励患者?#20154;裕?#23558;残留血块咳出。
      程序:
      立即抢救——通知医生——吸氧,静脉通路——继续抢救——观察生命体征——记录抢救过程——通知家属。

      自发性气胸的应急预案及程序
      应急预案;
      ?#20445;?#21457;生气胸时立即给予氧气吸入,通知其他医务人员。
      2,用?#20445;玻保?#21495;无菌针头于锁骨中线第二肋间穿入胸膜腔,简单放气,首次放气不可过多。过快,一般不超过800毫升。
      ?#24120;?#24314;立静脉通路,?#24613;?#33016;腔闭式引流装置。
      4,遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂。
      5,观察患者呼吸困?#36805;?#21892;情况,血压的变化。
      6,病情好转,生命体征逐渐平稳,指导患者:
      (?#20445;┪源?#20241;息,保持室内空气新鲜。
      (2)注意用氧安全,指导患者勿擅自调节氧流量。
      (?#24120;┛人?#21095;烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。
      (4)保?#20013;?#33108;引流管的通畅,直到患者下?#19981;?#21160;时引流管勿高于穿刺点,引流管勿脱出等注意事项。
      (5)做好病人心理护理,告之气体2-?#31895;?#20869;可吸收。
      程序:
      立即抢救——吸氧,排气,静脉用药——继续抢救——病情观察——健康指导。


      膀胱破裂患者的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#31435;即通知医生,立即测量血压,脉搏,如患者血压下降,脉搏加快,面色?#22253;祝?#25552;示有休克发生,立即建立静脉通道,输血,输液,尽早使用抗生素预防感染。
      2,保证输血,输液的通畅,同时应用止血药物。
      ?#24120;?#36739;重的膀胱破裂和有复合外伤者,应及时进行手术,做腹膜外膀?#33258;?#30232;,并引流膀?#23383;?#22260;间隙渗出,开放性膀胱损伤应立即手术治疗,行膀?#33258;?#30232;术,患者呼吸,心跳停止时,立?#21767;?#34892;心肺复苏。
      4,观察血尿和腹膜刺激症状,判断有无再出血发生,记录24小时引流尿液的颜色,性状,量,鼓励多饮水,增加内冲洗作用。
      5,护理人员严密观察病人生命体征的变化,发现异常,及时处理。做好心理护理,耐心解答患者和家属的问题,以减轻他们的?#24535;?#21644;焦虑心理,使其积极配?#29616;?#30103;。
      6,患者病情好转,生命体征平稳后,护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物,增?#24247;?#25239;力,促进伤口愈合。
      7,伴有骨盆骨折的患者,应卧硬板床,长期?#28304;?#32773;,应经常按摩受压皮肤,预防褥疮的发生,伴?#24515;?#36947;断裂的患者,需?#24515;?#36947;牵引,,会引起疼痛不适,可适当应用止痛剂。
      8,及时,据实,准确记录抢救过程和护理记录。
      程序:
      通知医生——建立静脉通道——密切观察生命体征——保护引流管通畅——记?#23478;?#27969;量,观察其颜色,性状——做好心理护理,需手术者,做好术前?#24613;浮?#35760;录抢救护理记录。


      急性肠梗阻患儿的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#31435;即通知医生,取半卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
      2,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予补液和抗生素。
      ?#24120;?#31105;饮?#24120;?#36981;医嘱行胃肠减压,并保持通畅,注意观察引流液颜色及量。
      4,严密观察生命体征的变化,必要时心电监护,检测血压,心率及血氧饱和度,如有异常,及时报告医生采取措施。
      5,病室保?#32844;?#38745;,空气流通,避免不良刺激,引起患儿哭闹,加重病情变化。
      6,安慰患儿及家属,给患者提供心理护理服务,使其减轻?#24535;?#28966;虑心理,取得配合。
      7,做好基础护理,如口腔护理?#21462;?br />8,遵医嘱做好术前?#24613;福?#22791;皮,备血,注射术前药物等待手术。
      程序:
      立即通知医生——建立静脉通道——行胃肠减压——注意病情及生命体征的变化——做好术前?#24613;浮?#20570;好患儿及家属心理护理。


      肛肠术后出血患者的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#21152;强巡视病房,密切观察患者的病情变化,术后如果第一次便血超过20毫升,应立即通知医生,同时安慰患者不要害怕,惊慌。
      2,迅速建立静脉通路,检测血压,备好各种抢救药物,如肛门镜,肠镜,负压吸引器,冷光源,器械包等,并积极配合医生查?#39029;?#34880;原因,进行止血。
      ?#24120;?#20005;密观察病情变化,止血后6小时内每?#20445;擔常?#20998;钟检测生命体征一次,6小时后改为?#20445;?#23567;时一次。?#20445;?#23567;时后改为4-8小时一次,并做好记录。
      4,24小时内患者要绝对?#28304;?#20241;息,给予舒适卧位,稳定后?#26786;?#19979;?#19981;?#21160;,排便时勿用力,勿久蹲,以免再?#25105;?#21457;出血。
      5,嘱患者24小时停止进?#24120;?#22914;无再次出血,可进无刺激,少渣的流?#23460;常?#22823;便颜色由黑色转为正常后,改为普通饮?#24120;?#20197;营养丰富,粗纤维多的食物为主,多饮水,每日6-8杯,多吃新鲜蔬菜和水果,注意保持口腔卫生,做好口腔护理。
      6,做好患者和家属的心理护理,听取并解答他们的疑问,以减轻他们的?#24535;?#21644;焦虑心情,使其有安全?#23567;?br />7,按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束6小时内,据实。准确记录抢救过程。
      程序:
      立即抢救--通知医生--继续抢救--配合医生止血--静脉用药--观察生命体征--告知家属--记录抢救过程。


      大面积烧伤患者的应急预案及程序
      应急预案
      ?#20445;?#31435;即通知医生的同时,及时给予氧气吸入,使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道,补充血容量。
      2, 遵医嘱给予抗生素,新鲜血浆或706代血浆,?#20107;?#37255;等,若患者有胃肠道反应,血尿,心率在?#20445;玻?#27425;/分以上,呼吸>?#24120;?#27425;/分,脉压差小于 22.5mmhg.体温过低,神志恍?#20445;?#22235;肢厥冷。说明患者出现失液性休克,应迅速连接三通,多巴胺静脉输入,微量泵输入止痛剂。
      ?#24120;?#22791;好各种抢救用物,呼吸兴奋剂,强心剂,气管切开包,雾化吸入器,吸痰器。
      4,应遵医嘱,晶体液,胶体液交替滴入,根据尿量调节滴速。一般要求成人均匀的维持尿量?#24120;埃矗癿l/h.低于20ml应加快补液,高于50ml滴速则应减慢。
      5,补液速度,伤后8h补入总量的一半,另一半于伤后8-242补入,能口服者,仍争取口服。
      6,严密观察病情变化,重度烧伤患者,每?#20445;擔常?#20998;钟测量生命体征一次。病情稳定后,遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电监护。
      7,注意观察患者呕吐物及尿的性质,量,颜色,同时准确记录出入量,密切观察生命体征变化,若有异常立即通知医师。
      8,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,,呼吸道烧伤时雾化吸入q6h,?#29616;?#21628;吸困难时及时行气管切开。
      ?#26775;?#24739;者应绝对?#28304;?#20241;息,抬高患肢,观察肢端血运及渗出情况,烧伤治疗仪?#20013;?#29031;射,根据患者情况调节?#38706;齲?#20445;持室内安静,整洁,空气新鲜,?#38706;仁室耍?#21450;时更换污染烧伤垫子,保持清洁干燥,预防创面感染,同时做好健康皮肤护理。
      ?#20445;埃?#23545;于大面积烧伤患者,应协助患者翻身,更换烧伤垫子,?#20801;?#21387;创面适当处理。
      ?#20445;保?#20005;格控制饮水,饮?#24120;?#23569;量多?#20572;?#21475;渴时不能直接满足患者的要求,饮食要以流?#23460;?#28040;化为主,多?#20801;?#33756;,水果,预防大便秘结,注意保持口腔卫生,眼睑外翻者,做好五官方面的护理。
      ?#20445;玻?#20570;好患者的心理护理,急性期有专人护理,使患者有安全?#26657;?#21548;取并解答患者和家属的疑问,减轻他们的?#24535;?#21644;焦虑心情,以良好的心理?#21050;?#25509;受治疗和护理。

      程序:
      立即通知医生--配合抢救--开放有效静脉通道--吸氧(保持呼吸道通畅)--镇静止痛--简单创面处理,清除血迹,污迹--准确记录出入量,检测生命体征变化--绝对?#28304;?#20241;息--做好心理护理。


      闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序
      应急预案:
      ?#20445;?#36890;知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通道,补充血容量,尽早使用套管针或者选用9号头皮针,必要时建立两条静脉通路。
      2,遵医嘱给予各种止血药物,706代血浆,全血?#21462;?br />?#24120;?#20005;格观察生命体征变化:用心电监护仪检测血压,心率及血氧饱和度,根据生命体征,遵医嘱使用升压药物,必要时微量泵注入。
      4,协助医生做?#39592;?#31359;刺,以明确诊断。
      5,遵医嘱行胃肠减压并保持通畅,注意观察引流液颜色及量,嘱患者禁饮食。
      6,患者应绝对?#28304;?#20241;息,取平卧位以保证脑部供血,保持室内安静,清洁,空气新鲜,注意为患者保暖。
      7,遵医嘱做好术前?#24613;福?#22791;皮,注射术前药物,待手术。
      8,做好患者心理护理,病情危重的陪伴患者,使其有安全?#26657;?#21548;取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的?#24535;?#21644;焦虑心理。

      程序:
      立即通知医生--开放静脉通路--配合抢救--监测生命体征--腹穿--胃肠减压--绝对?#28304;?#20241;息--做好术前?#24613;?-做好心理护理。

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