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      动静脉内瘘的护理常规

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        内瘘术前护理
      1选择非惯用侧手臂备用作内瘘
      2保护该侧血管避免动静脉穿刺
      3保护该侧手臂皮肤勿破损并保持皮肤清洁防止术后感染

        手术后的护理
      1术侧手臂应适当抬高促进静脉回流减轻肿胀
      2每天检查内瘘口是否通畅在静脉如触及震颤听到血管杂音就表示瘘管通畅否则应怀疑有血栓形成应立刻与医生联系并及时处理
      3术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管术后?#20445;?#22825;可压迫作瘘的前臂?#30475;危常?#20998;钟左右然后松开反复多?#25105;?#20419;进静脉血管的扩张
      4包扎伤口的敷料不可过紧衣袖要宽松避免吻合口及该侧手臂不慎受压禁止在该侧作输液输血和测量血压等
      5内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况若静脉扩张管壁肥厚有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟一般周可使用至少应在?#25345;?#26041;可使用在此之前应采用双静脉穿刺暂时性血管通路或腹膜透析过渡当然早期的使用更需要加倍的谨慎否则可能会损伤内瘘导致并发症出现

          内瘘的正确使用及技巧
      1通常新的瘘管管壁薄而脆最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺因此最好由经验丰富的护士操作穿刺时应谨慎仔?#35813;?#28165;血管走行的方向据吻合口较远处进针应尽量做到一次成功透析结束后拔针?#20445;?#25353;压穿刺点力度要适宜不可过重压迫位置应在血管进针处而不是皮肤进针处以免形成皮下血肿并嘱患者将手臂抬高减少静脉回流阻力加快止血
      2经过一段时间正确的使用后仍不可掉以轻心?#30475;?#31359;刺前应观察瘘管有无?#23383;?#24863;染狭窄及动脉瘤等并发症并触摸吻合口有无震颤如发现异常及时通知医生并做出相应的处理之后摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚弹性深浅及走向对于血管暴露不清者可于血管上方扎止血带但时间易短也可先行热敷使静脉充盈
      3在选择穿刺点时应注意ᣮ作内瘘穿刺?#20445;?#21160;脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口但至少据吻合口厘米静脉应向心方向穿刺这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张弹性减弱硬结节疤痕形成有的甚至形成动脉瘤且易渗血而该点以外的血管变得狭窄可是经常更换穿刺点患者常常因为疼痛而不愿接受所以需要耐心向患者解释将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命从而取得患者的配合⣮静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在厘米以上最好不在同一条血管以减少再循环提高透析效果㣮不要在动脉瘤处直接穿刺也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用血流量可达160-200毫升分钟这也是一种较好的方法肱动脉应避免穿出动脉瘤瘤体破裂会导致大出血以至给治疗带来困?#36873;?br />穿刺失败后的护理当动脉穿刺失败后在原动脉穿刺点以下再穿刺避开血肿如出现血肿且不适合在此瘘管再穿刺可将该静脉作动脉血流量充足的情况下另择静脉穿刺继续透析当静脉穿刺失败?#20445;?#22312;原静脉穿刺点以上再穿刺避开血肿或另择静脉穿刺

          注意观察有无并发症出现
      如血流量不足血栓形成窃血综?#38505;?#24863;染动脉瘤高输出量心力衰竭肿胀手综?#38505;?#31561;如出现任?#25105;?#31181;并发症应及早通知医生并给予处理其中与护理不当有关的并发症?#26657;?br />?#20445;?#24863;染原因ᣮ操作者无菌观念不强穿刺针污染或穿刺部位消?#38745;?#20005;格⣮压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成处理立即停止使用内瘘局部用酒精湿敷?#29616;?#32773;全身应用抗生素
      动脉瘤原因ᣮ反复同一部位穿刺使血管壁受损弹性减弱⣮穿刺技术差血液反复外渗形成血肿㣮过早使用新瘘处理较小的动脉瘤可用弹性绷带轻压并保护禁止穿刺动脉瘤部位若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险?#20445;?#24212;给予手术切除

          教会患者及家属自我监测及护理
      1应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤发现瘘管疼痛出血感染及震颤消失应立即来院诊治
      2嘱患者衣袖应宽松瘘侧手臂勿负重受压在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖瘘侧下方加拉链便于透析时穿刺及保暖嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或?#26009;?#30103;妥等促进血液循环渗血吸收组织再生
      3透析结束后嘱患者于1530后打开压迫纸卷或减轻压迫压迫时间过久?#33258;?#25104;内瘘管闭合这个压迫时间应因人而异有的患者15分钟就已止血而有的患者需要2小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间内解除压迫为目的
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